玉屏脱敏煎治疗过敏性鼻炎50例临床观察

黄艳娜 滕飞燕

【摘要】 目的 观察玉屏脱敏煎治疗过敏性鼻炎（AR）的临床疗效。方法 100 例过敏性鼻炎患者， 随机分为对照组和治疗组， 每组 50 例。对照组采用氯雷他定片治疗， 治疗组采用玉屏脱敏煎治疗， 比较两组治疗2个疗程的临床疗效及治疗前后鼻症状总分表（TNSS）评分。结果 治疗1个疗程后， 两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗第2个疗程后， 治疗组临床控制5例， 显效20例， 有效22例， 无效3例， 总有效率为94%；对照组临床控制3例， 显效13例， 有效22例， 无效12例， 总有效率为76%；治疗组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组鼻症状总分表评分均低于治疗前， 且治疗组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用玉屏脱敏煎治疗过敏性鼻炎疗效显著， 能较好地改善患者的鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕等症状， 无明显不良反应。因此， 玉屏脱敏煎是治疗过敏性鼻炎的理想治疗方法， 值得临床上推广应用。

【关键词】 过敏性鼻炎；玉屏脱敏煎；鼻症状总分表；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.008

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of Yuping Tuomin decoction in the treatment of allergic rhinitis （AR）. Methods A total of 100 allergic rhinitis patients were randomly divided into control group and treatment group， with 50 cases in each group. The control group was treated with loratadine tablets， and the treatment group was treated with Yuping Tuomin decoction. The clinical efficacy after 2 course of treatment and total nasal symptom scale （TNSS） score before and after treatment between the two groups were compared. Results After 1 course of treatment， both groups had no statistically significant difference in total effective rate （P>0.05）. After 2 courses of treatment， the treatment group had 5 clinical control cases， 20 excellent cases， 22 effective cases and 3 ineffective cases， with total effective rate as 94%， which were 3， 13， 22 and 12 cases， and 76% in the control group. The treatment group had higher total effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had lower total nasal symptom scale score than before treatment， and the treatment group was lower than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Yuping Tuomin decoction is effective in treating allergic rhinitis， and it can improve nasal congestion， nasal itching， sneezing， runny nose and other symptoms， no obvious adverse reactions Therefore， Yuping Tuomin decoction is an ideal method for the treatment of allergic rhinitis， and is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Allergic rhinitis； Yuping Tuomin decoction； Total nasal symptom scale； Clinical efficacy

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎（allergic rhinitis， AR）， 在中医属于“鼻鼽”的范围。作为一种常见病， 患者可继发睡眠紊乱、全身乏力、食欲减退， 情绪失调、疲劳、学习障碍和注意力减退等症， 如不及時治疗， 会造成鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎、支气管哮喘等[1]。据现代中医理论认为， 过敏性鼻炎的发生大多因受到戾气侵袭、风寒侵袭、禀赋不足等因素的影响所致， 该疾病的复发率高， 症状易反复发作， 彻底治愈难度大[2]。世界卫生组织将变应性疾病列为21世纪重点研究和防治疾病。目前过敏性鼻炎的西医治疗尚缺乏着眼于根本病因、针对性强、疗效持久的药物。而且， 目前的治疗药物还存在嗜睡等一些不良反应， 对患者生活质量造成不良影响。中医治疗过敏性鼻炎虽起效较慢， 但由于从改善体质入手， 可有效防止病情复发， 有望成为过敏性鼻炎治疗的重要突破口， 具有潜在的优势[3]。作者通过多年的临床实践， 经过反复验证凝练出玉屏脱敏煎这一经验方， 选取作者所在医院收治的100例患者进行研究。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取柳州市中医院门诊部2012年8月～2016年10月收治的100例过敏性鼻炎患者作为研究对象。纳入标准：①符合过敏性鼻炎诊断标准并符合中医肺脾气虚、肝胆失疏证型者；②年龄14～68岁；③病程>1年， 症状发作典型者；④知情同意参加临床疗效观察者。排除标准：

①其他疾病、证候或合并症；②将对本次研究药物有禁忌证；③已接受相关治疗并可能影响效应观测指标；④伴有可能影響效应指标观测、判断的其他生理或病理状况；⑤严重心、肝、肾损害影响药物代谢；⑥特征人群（孕妇、哺乳期、精神病、病情危笃或疾病晚期）。将患者随机分为对照组和治疗组， 每组50例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 诊断标准 根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组制定的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[4]中的过敏性鼻炎诊断标准拟定。中医证候诊断主要根据《中医耳鼻咽喉科学》[5]对鼻鼽证型的归纳， 结合中医基础理论知识及临床具体症状表现， 对肺脾气虚、肝胆失疏证诊断标准概括如下。主症：喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻痒；次症：乏力、食少、腹胀、便溏、口干、口苦；舌脉象：舌淡红， 苔薄白或白腻， 脉细弦；体征：鼻黏膜苍白、水肿， 鼻腔水样分泌物。

1. 3 方法 对照组采用氯雷他定片[万特制药（海南）有限公司]治疗， 10 mg/次， 1次/d口服。治疗组采用自拟经验方“玉屏脱敏煎”治疗， 中药组方：黄芪30 g， 白术15 g， 防风10 g， 柴胡10 g， 法半夏10 g， 白芍12 g， 辛夷 10 g， 苍耳子10 g， 露蜂房6 g， 乌梅10 g， 蝉蜕10 g， 甘草6 g；采用中药煎药机加工中药饮片， 每剂药物煎出约400 ml药液， 早、晚适温分服。两组均连续治疗2个疗程， 每个疗程7 d。

1. 4 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗2个疗程的临床疗效及治疗前后鼻症状总分表评分。鼻症状总分表分为鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏4个症状， 每个症状按轻重程度分为4个等级；0：无症状；1：轻微；2：中度；3：较重；4：非常重；累积总分即为鼻症状总分， 最高分为16分， 由评价者于评价时点进行记录。参考中华医学会耳鼻喉头颈外学分会科鼻科学组2009年制定的疗效判定标准， 采用尼莫地平计分法：

临床控制：疗效指数≥90%者；显效：70%≤疗效指数<90%者；有效：30%≤疗效指数<70%者；无效：疗效指数<30%者。总有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗2个疗程的疗效比较 治疗1个疗程后， 两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2个疗程后， 治疗组总有效率94%高于对照组的76%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组治疗前后鼻症状总分表评分比较 治疗前两组鼻症状总分表评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组鼻症状总分表评分均低于治疗前， 且治疗组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

过敏性鼻炎属于鼻鼽的范畴， 临床上大部分同仁认为过敏性鼻炎的发生是由于肺、脾、肾功能失调， 风寒之邪的入侵所致， 与内外致病因素密切相关[6]。作者亦赞同此观点， 并通过多年临床实践， 认为过敏性鼻炎是以肺脾气虚， 肝失疏泄为致病之基础。随着现代生活节奏的加快， 人们饮食不规律、嗜食生冷肥甘、生活节律紊乱、过度疲劳等， 导致脏腑功能失调、身体机能状态整体下降。患者由于肺气虚衰， 卫表不固， 腠理疏松， 风邪乘虚而入， 犯及鼻窍， 邪正相搏， 气机阻滞， 津液停聚， 鼻窍壅塞， 遂致喷嚏、流清涕[7]。肺气的充实有赖于脾气的输布， 脾气虚则肺气虚[8]。肺居上焦而主气， 若情志太过使肝失疏泄， 则周身气机运行不畅， 气机郁滞， 肺气必为不利， 津液不能正常输布， 停聚鼻窍， 壅塞不通而发鼻鼽 [9]。治疗上提出以补益肺脾， 疏肝柔肝为原则， 自拟玉屏脱敏煎， 方中黄芪补气固表、健脾益肺；白术健脾益气；防风解表祛风；柴胡疏肝， 和法半夏一起调畅气机；辛夷、苍耳子散风寒、通鼻窍， 二者共利鼻窍；白芍养血柔肝；露蜂房、乌梅、蝉蜕有脱敏功效， 甘草补脾益气 [10]。诸药合用， 补益、发散两两相顾， 使表里和合， 气机调畅， 邪不内侵。

本文研究结果显示， 治疗1个疗程后， 两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗第2个疗程后， 治疗组临床控制5例， 显效20例， 有效22例， 无效3例， 总有效率为94%；对照组临床控制3例， 显效13例， 有效22例， 无效12例， 总有效率为76%；治疗组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组鼻症状总分表评分均低于治疗前， 且治疗组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 采用玉屏脱敏煎治疗过敏性鼻炎疗效显著， 能较好地改善患者的鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕等症状， 无明显不良反应。因此， 玉屏脱敏煎是治疗过敏性鼻炎的理想治疗方法， 值得临床上推广应用。

参考文献

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[10] 苑明茹. 玉屏风颗粒联合氯雷他定片治疗过敏性鼻炎疗效观察. 中医临床研究， 2016， 8（6）：92-93.

[收稿日期：2018-01-15]