大剂量静脉注射免疫球蛋白治疗重症皮肤病的临床效果观察

郑嘉虹 徐达维 胡羽添李 诚 程子豪（澳门华宝医疗中心）

重症皮肤病是皮肤科住院患者中病情严重且预后差的一类疾病，如自身免疫性疱病、药物超敏综合征、结缔组织病、中毒性表皮坏死松解症等，患者除了具有自身独有症状，还可能出现各种并发症和累及各个脏器。传统对于重症皮肤病的治疗多采用免疫抑制剂和大剂量糖皮质激素进行治疗，但容易出现各种不良反应，对治疗效果带来不良影响。近年来，大剂量静脉注射在重症皮肤病治疗中被推广应用，获得了较好的治疗效果[1]，本研究将2010年2月-2017年2月120例重症皮肤病患者作为对象，依据治疗方法差异分对照组、治疗组两组，各有60例。分析了大剂量静脉注射免疫球蛋白治疗重症皮肤病的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年2月-2017年2月120例重症皮肤病患者作为对象，依据治疗方法差异分对照组、治疗组两组，各有60例。治疗组男33例，女27例；年龄 21-76岁，平均（43.18±2.55）岁。其中重症药疹15例、自身免疫性大疱疹20例、红皮病型银屑病18例、成人皮肌炎7例。

对照组男34例，女26例；年龄21-77岁，平均（43.69±2.42）岁。其中重症药疹15例、自身免疫性大疱疹19例、红皮病型银屑病18例、成人皮肌炎8例。两组一般资料具有可比性，差异无统计学意义。

1.2 方 法

对照组采用常规方法进行治疗，常规给予足量抗生素、激素进行对症治疗。治疗组在对照组基础上给予大剂量静脉注射免疫球蛋白治疗。用量250-400mg/kg·d，静脉滴注，每天1次，治疗3天为一个疗程，两个疗程以后观察治疗效果。纳入标准：（1）重症药疹。患者入院时存在药物超敏综合征表现，包括不同程度皮疹和高热，且症状持续时间在5天以上，存在肝肾功能损害、白细胞减少以及嗜酸性粒细胞增多等血液学变化。（2）自身免疫性大疱疹。患者皮损面积均大于体表面积一半以上，且入院时存在大疱或糜烂。（3）红皮病型银屑病。患者存在全身反复红斑和脱屑，且时间持续2年左右。（4）成人皮肌炎。患者出现声嘶、全身乏力、咳嗽、面部发红、肌酶升高、关节痛等症状，经肌电图出现广泛肌源性损害。

1.3 观察指标

比较两组重症皮肤病治疗总有效率；皮肤黏膜恢复正常时间、平均住院时间；干预前后患者生活质量SF-36量表中生理功能、心理状态和社会功能评分（每一项满分100分，分数越高则生活质量越高）；不良反应发生率。

评判标准：显效：皮肤症状消失，皮肤恢复正常或发病前水平，糜烂、大疱、红斑等均消失；有效：皮肤症状改善，皮肤情况改善，糜烂、大疱、红斑等面积缩小50%以上；无效：皮肤情况无改善。重症皮肤病治疗总有效率为显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学处理方法

采用SPSS21.0软件统计数据，计量资料作t检验，计数资料作χ2检验，用百分率表示，结果以P＜0.05说明有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组重症皮肤病治疗总有效率相比较

治疗组重症皮肤病治疗总有效率高于对照组，P＜0.05。如表 1。

2.2 干预前后生活质量SF-36量表中生理功能、心理状态和社会功能评分相比较

干预前两组生活质量SF-36量表中生理功能、心理状态和社会功能评分相近，P＞0.05；干预后治疗组生活质量SF-36量表中生理功能、心理状态和社会功能评分优于对照组，P＜0.05。如表2。

2.3 两组皮肤黏膜恢复正常时间、平均住院时间相比较

治疗组皮肤黏膜恢复正常时间、平均住院时间短于对照组，P＜0.05，见表 3。

2.4 两组副作用相比较

两组患者治疗后对照组有2例面部潮红，2例轻微头痛；治疗组有2例腹痛，无其他不良反应。不良反应均在用药后0.5-1小时内出现，无需处理自动消退。如表4。

表1 两组重症皮肤病治疗总有效率相比较[n(%)]

表2 干预前后生活质量SF-36量表中生理功能、心理状态和社会功能评分相比较（±s）

表2 干预前后生活质量SF-36量表中生理功能、心理状态和社会功能评分相比较（±s）

注：组内前后比较，#P＜0.05；组间比较，*P＜0.05。

组别治疗组例数（n）60对照组60时期干预前干预后干预前干预后生理功能45.14±5.72 84.88±13.11#*45.42±5.16 63.02±9.65#心理状态56.05±4.92 86.32±14.56#*56.25±4.91 72.64±10.98#社会功能61.25±10.72 93.17±18.22#*61.56±10.16 80.25±13.11#

表3 两组皮肤黏膜恢复正常时间、平均住院时间相比较（±s）

表3 两组皮肤黏膜恢复正常时间、平均住院时间相比较（±s）

组别对照组治疗组t值P值例数（n）60 60皮肤黏膜恢复正常时间（d）20.60±2.77 14.51±1.41 15.1769 0.000平均住院时间（d）27.60±3.57 22.51±2.13 9.484 0.000

表4 两组副作用相比较[n(%)]

3 讨 论

免疫球蛋白在重症皮肤病辅助治疗中作用确切，静脉注射免疫球蛋白中含有广泛有效抗病原体特异性，可有效抵抗病毒和细菌。目前，大剂量静脉注射免疫球蛋白在支气管哮喘、川崎病等治疗中广泛应用，可加速受体代谢，阻断Fc受体，中和补体，提供抗毒素和抗病毒抗体，并对细胞凋亡进行调控。研究显示，大剂量静脉注射免疫球蛋白用于皮肤病的治疗，可有效将皮肤糜烂进展阻断，加速创面愈合，缩短病程。但在治疗重症皮肤病的过程需注意关注患者皮肤生理结构特殊性，对于褶皱处皮肤治疗，需预防真菌感染；对皮肤糜烂者需注意采用暴露疗法[3-4]。从安全性看，大剂量静脉注射免疫球蛋白治疗重症皮肤病过程无明显不良反应，安全性较高，具有自限性，对于免疫抑制剂和皮质激素禁忌、肝肾功能不全的患者采用大剂量静脉注射免疫球蛋白治疗尤为适用。另外，对免疫抑制剂和皮质激素治疗效果欠佳的采用大剂量静脉注射免疫球蛋白治疗可减少激素用量，减少副作用的发生，降低死亡率[5-6]。

研究显示，大剂量静脉注射免疫球蛋白治疗重症皮肤病效果确切且可加速症状消退和康复进程，这可能和大剂量静脉注射免疫球蛋白可有效将皮肤糜烂进展阻断，加速创面愈合，缩短病程相关[7-8]，本研究中结果显示，治疗组重症皮肤病治疗总有效率高于对照组，且皮肤黏膜恢复正常时间、平均住院时间，证实了上述观点。

另外，研究结果显示，观察组患者在治疗后生活质量改善幅度更大，说明随着病情改善，也间接促进了患者生理、心理和社会功能的改善，这和皮肤症状对患者社交形象的不良影响以及带来生理疼痛和心理焦虑密切相关，经治疗后症状改善、消失，可减轻患者身心痛苦，提高其社交自信[9-11]。

两组患者治疗后不良反应轻微，无需处理自动消退，说明大剂量静脉注射免疫球蛋白治疗重症皮肤病的安全性较高。但在大剂量静脉注射免疫球蛋白治疗时仍需注意其适应证，其适用于常规治疗仍进展的皮肤病、伴有广泛皮肤损害的获得性大疱性表皮松解症、大剂量长时间糖皮质激素禁忌、常规治疗失败或出现明显副作用的患者[12-15]。

综上所述，大剂量静脉注射免疫球蛋白治疗重症皮肤病的临床效果确切，可有效改善患者临床症状，改善其生存质量，无严重不良反应，患者耐受性高，可缩短疗程和住院时间，减轻患者经济负担，值得推广和应用。

参考文献

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