精神障碍患者在封闭式管理病房出走原因及对策分析

刘丽影

（福建省晋江市疗养院，福建晋江362211）

随着医学模式的逐渐转变，社会也愈来愈多的关注到精神疾病防治这一话题，精神障碍患者于住院期间，在未得到医护工作者许可的情况下，擅自离开病房与医院，这种行为便为出走，对精神障碍患者施行封闭式管理，有助于保证患者的人身安全[1]。为了有效预防病人出走、提高医护工作者的安全防护意识，本文通过对我院在2012年5月到2017年5月24例出走患者的情况做回顾性分析，总结患者出走的原因，及时针对性的提出解决对策。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

对2012年5月到2017年5月住封闭式管理病房的320例精神障碍患者进行调查，其中有家属陪护的患者为238例，无家属陪护的患者为82例，其中发生出走行为共计24例患者，出走率为7.5%，包括男性8例和女性16例。在24例出走患者中，其中23例有家属陪护，另外1例无家属陪护。由工作人员找回的有10例、家属找回的有9例、患者自行返回病房的有3例，另外2例自己回到家中。所有出走患者在出走的期间无意外事故发生。

1.2 方 法

于出走患者返回医院之后，对其做问卷调查，分析其出走原因。

1.3 统计学数据应用

本次研究数据借助于SPSS19.0进行总汇处理，用率（%）来代表计数资料，行χ2检验；若检验结果为P＜0.05，则代表数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者出走的时间分布

患者于住院过程中出走行为的时间阶段分布如表1所示，可见患者出走时间多为在入院的3天内，占70.8%，随着入院时间越长，出走率也越低。

表1 患者出走时间分布[n(%)]

2.2 患者年龄分布

由表2的统计数据可见，出走患者年龄常见于18～30岁的患者中，占总出走人数的79.2%。

表2 出走患者的年龄分布[n(%)]

2.3 患者出走的原因分析

由表3可见，由于患者病情因素而出走的患者占到58.3%，而其它原因则包括社会偏见、医疗费用、环境因素和担心家庭这几种。

3 讨论

长时间以来，对精神障碍患者防出走是精神科护士交接班的一个重要工作，但是这一问题还是常有发生，医嘱虽已开出防出走，但是患者仍有出走现象，这是由于护理人员对有潜在出走危险患者的评估不当、陪护人员疏忽共同导致的。

表3 患者出走的原因分析[n(%)]

24例出走的患者其中有23例都有家属的陪护，虽然有陪护人员在，能保证患者的人身安全，允许患者随意的出去逛街，缓解其初离开家的焦躁、不安情绪，有利于治疗，但是却意味着也疏松了对患者出走行为的防范。因此，我们应该对患者及其家属做好健康宣教，落实对患者的监护。当患者发生意外出走行为时，立即予以阻拦和追赶，若患者家属并没有填写请假条，而离院的时间超过了2h，则应立即电话予以询问。一旦陪护人员发现患者趁自己不注意而出走，要及时组织医护工作者进行寻找，并和其家属、街道、公安系统等方面取得联系，对患者的所属物品进行检查，尤其是通讯录、笔记本等，以此来找到有效的线索，尽快的找回患者，降低其出走危险的发生率。

结合本次研究结果中出走患者入院时均、年龄分布和出走的原因来看，患者出走时间多为在入院的3天内，占70.8%，随着入院时间越长，出走率也越低，可见在患者入院之后的较短时间内，由于受到病情不稳定的影响，治疗的依从性较差，并不能积极配合治疗，因此，患者初入院的几天应该作为患者在整个住院过程中防范出走的重点。同时，出走患者年龄常见于18～30岁的患者中，占总出走人数的79.2%，究其原因来看，是由于青壮年的适应性虽然差，但是却有着很大的灵活性，其出走不易拦截[2]，所以也提示我们应该对这一类患者加强重点的出走防范。另外，由于患者病情因素而出走的患者占到58.3%，而其它原因则包括社会偏见、医疗费用、环境因素和担心家庭这几种，由于患者住院时间较短，精神症状还处于激烈的波动状态下，由于感受不到家人对自己足够的关注，或者是认为自己并没有精神疾病受到了歧视等这些病情因素，都会使其发生出走行为，而针对那些病情较为稳定的患者，当家人不能满足其提出的要求或者是由于太过于思念家人、担心家庭等，也是主要的出走危险因素。

针对上述种种患者出走的原因分析，除了要依据常规，要求护理人员对患者病史、病情进行详细了解，严格进行交接班、加强巡视，服务态度要端正，合理安排患者的休息、娱乐时间等内容外，还应该对护理人员加强业务技术培训，做好安全意识的教育和法律意识的学习，使其能提高对患者出走征兆的发现和防范[3]。本次研究中患者出走多见于在住院的较短时间内，而且找回患者在加强治疗、护理举措之后，患者也并未再有过出走的情况。

做好对患者病情的观察，对其精神症状、情绪变化等进行客观、正确的判断，及时做好相应的诊疗，这样便可以有效避免由于患者病情的波动而出走。对于住院较短的患者更易出走的，应加强监测与防范，避免其意外出走。做好对患者用药的观察，患者用药时应该关注患者，观察其是否有拒服药、藏药等行为，避免由于用药不到位的原因而使病情复发，于精神症状的支配下发生出走。通过和患者进行积极、有效的沟通与交流，维持和患者良好的护患关系，避免由于服务态度或者是言语不当等刺激而导致患者排斥住院，发生出走。另外需和患者家属做好沟通，及时向其家属宣教相关注意事项，把握患者的心理需求，并满足其提出的合理需求，使患者安心、踏实的住院[4]。

总之，精神障碍住院患者出走行为的发生是精神科病房管理的一项重要内容，一旦患者成功出走，轻则为及时找回，但是也是需要消耗掉大量的人力、财力的，重则甚至还会伴有死亡的风险。所以，我们应该针对患者出走的原因和规律进行掌握，并制定相应的防范举措与预见性护理，通过加强对重点环节的监控，保证精神障碍患者住院的安全性，降低出走发生率。

参考文献

［1］ 钱花,刘晓燕,唐荣兰等.应用品管圈降低精神科封闭病区住院患者出走发生率的探索[J].中国保健营养,2016,26(6):130-131.

［2］ 孙远.浅析封闭式管理精神科住院病人出走原因分析与防范对策[J].医药前沿,2014,32(28):337-338.

［3］ 沈后荣,唐旭,许锦泉等.开放式与封闭式病房新入院老年精神分裂症患者意外风险对比分析[J].临床心身疾病杂志,2014,15(4):55-57.

［4］ 朱颖,张加美,孙荣英等.51例精神科护理不良事件分析及对策[J].医学信息,2015,15(37):190-191.