头孢曲松钠与苄星青霉素治疗RPR高滴度妊娠合并梅毒的疗效

李 爱 玲

(郑州市第六人民医院妇产科 郑州 450005)

近年来，随着梅毒群体数量的扩增，妊娠合并梅毒的发生率也呈显著上升的趋势。妊娠合并梅毒患者若未及时采取有效的治疗措施，梅毒病毒可通过胎盘影响胎儿，导致胎儿畸形、流产、早产、死胎或先天性梅毒等不良结局。血清快速血浆反应素(RPR)是评价梅毒严重度的有效指标，其滴度越高说明不良妊娠风险系数越大[1]。为了进一步保证妊娠合并梅毒患者的妊娠质量，2014年5月～2016年5月我院对47例妊娠合并梅毒且RPR高滴度(>1∶16)患者应用了头孢曲松钠与苄星青霉素联合治疗，收效十分满意，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月～2016年5月我院收治的RPR高滴度(>1∶16)的妊娠合并梅毒患者94例。纳入标准：(1)经梅毒血清学检查证实；(2)首次治疗者；(3)本次研究内容已告知患者与其家属知情；(4)本次研究经医院伦理委员会审核批准。排除标准：(1)伴有其他慢性传染性疾病；(2)伴有心、肾、肝等严重脏器功能障碍。按照随机数字表法分组，将97例患者分为对照组与研究组各47例。对照组年龄22～37岁(28.5±2.3)岁，孕周8周～35周(23.5±2.2)周；研究组年龄22～37岁(28.8±2.2)岁，孕周8周～35周(23.6±2.3)周。在上述一般资料构成对比中，对照组与研究组间无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法

研究组采用头孢曲松钠(由湖南科伦制药有限公司提供，国药准字H20065641)与苄星青霉素(由上海新先锋药业有限公司提供，国药准字H20044727)联合治疗，首先静脉滴注2g头孢曲松钠+250ml生理盐水，1次/d，1个疗程为14d；1周后肌注240万U苄星青霉素，1次/周，1个疗程为3周。对照组患者应用苄星青霉素治疗，即肌注240万U苄星青霉素，1次/周，1个疗程为3周。两组妊娠12周以下患者于妊娠前3个月与后3个月各安排1个疗程的治疗；妊娠12～28周的患者在确诊时与妊娠后3个月安排1个疗程的治疗；妊娠28周以上的患者直接给予1个疗程的治疗。

1.3 观察指标

(1)治疗结束6个月时，根据血清学检查结果对比两组患者治疗的效果。其中RPR呈阴性为痊愈；RPR滴度降低≥2个为有效；RPR滴度降低<2个为无效。痊愈与有效计为总有效。(2)观察评价两组患者治疗后的妊娠结局。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS15.0软件分析，采用百分比表示计数资料，行χ2检验，差异有统计学意义表述为P<0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果对比

两组治疗的总有效率对比中，研究组93.62%高于对照组76.60%(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗的效果对比[n(%)]

组别例数痊愈有效无效总有效研究组4724(51．06)20(42．55)3(6．38)44(93．62)对照组4715(31．91)21(44．68)11(23．40)36(76．60)χ25．371P<0．05

2.2 两组患者治疗后的妊娠结局对比

对照组妊娠期间出现早产1例，死胎1例；研究组出现早产1例。研究组不良妊娠结局的发生率2.13%与对照组4.26%对比无明显差异(χ2=0.000，P>0.05)。

3 讨论

梅毒是危害人类健康的严重慢性传染性疾病，据世界卫生组织统计显示，全球每年约有新发梅毒病1200万例[2]。梅毒螺旋体是梅毒的主要致病菌，不仅可以导致成人发病，同时也可通过胎盘向胎儿传播。有研究发现，妊娠合并梅毒患者不良妊娠结局主要与RPR滴度有关，即RPR滴度高则患者体内抗心磷脂抗体水平高，表示受损细胞较多，可严重危害围生儿预后与妊娠结局[3]。

目前，针对RPR滴度高的妊娠合并梅毒患者，临床主要采用尽早治疗、准确掌握药量为原则，不仅要考虑治疗效果，同时也应注重药物对母婴健康的影响。苄星青霉素是梅毒的常规治疗药物，在细菌繁殖期具有杀菌作用，肌内注射后血清浓度于0.5h达到峰值，并可快速消除，多数由尿液排泄。然而，部分研究发现，苄星青霉素的血药浓度较低，吸收缓慢，仅适用于长期治疗的梅毒患者[4]。头孢曲松纳属于三代头孢菌素，可以有效杀灭细胞外的梅毒螺旋全，血浆有效浓度高，且半衰期长。同时，该药具有较高的脂溶性与组织穿透力度，可以穿过血脑屏障与胎盘屏障，对体内梅毒螺旋体具有持续的杀灭功效。有研究指出，在常规苄星青霉素治疗的基础上联合头孢曲松纳，可以有效降低梅毒患者的RPR滴度[5]。本文研究结果显示，两组治疗的总有效率对比中，研究组93.62%高于对照组76.60%(P<0.05)。可见，采用头孢曲松钠与苄星青霉素联合治疗RPR高滴度妊娠合并梅毒，可以有效提高血清RPR转阴率与固定率，保证治疗效果。从安全性来看，研究组不良妊娠结局的发生率(2.13%)与对照组(4.26%)对比无明显差异(P>0.05)。两种药物联合应用可以持久、有效的杀灭梅毒螺旋体，且不会增加药物不良反应，对母儿健康影响较小。

总之，RPR高滴度妊娠合并梅毒患者采用头孢曲松钠与苄星青霉素联合治疗效果确切，且安全性佳，具有临床应用价值。

参 考 文 献

1 王春梅,阮师漫,徐力力,等.不同治疗方案在隐性梅毒感染患者合并皮肤病中的疗效研究.中华医院感染学杂志,2017,27(20):4604～4606;4640.

2 李素文,杨淑岭,孙丽娟,等.妊娠期梅毒治疗药物对妊娠结局和新生儿预后的影响研究.河北医药,2017,39(14):2124～2127.

3 鞠小玲,杜坤,程丰,等.苄星青霉素联合头孢曲松钠对早期梅毒患者皮损及血液免疫指标的影响观察.中国性科学,2015,24(2):53～56.

4 袁琼.妊娠合并梅毒对妊娠结局的影响.实用中西医结合临床,2015,15(2):52～53.

5 何金,张炼,江阳.苄星青霉素与头孢曲松钠对早期梅毒患者皮损症状和血液免疫指标的影响.中国性科学,2016,25(11):62～65.