5%咪喹莫特乳膏联合激光治疗儿童寻常疣的临床观察

田 涛

(开封市儿童医院 开封 475000)

寻常疣是一种由于人皮肤或黏膜受到乳头瘤病毒(human papillona HPV)的感染而导致皮肤出现良性赘生物的一种皮肤病，目前在临床上对于此病的治疗主要包括激光、药物、刮除和微波，但上述方法均不能对其彻底根治，国内外的研究已有单独使用激光或5%咪喹莫特乳膏治疗儿童寻常疣取得良好效果的报道，但未有采用5%咪喹莫特乳膏联合激光治疗儿童寻常疣的报道[1～2]。本研究采用5%咪喹莫特乳膏联合激光治疗儿童寻常疣并与单独使用激光治疗做对比，观察其治疗效果，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年7月～2017年12月在我院治疗的110例寻常疣患儿，按就诊的顺序随机分为两组，5%咪喹莫特乳膏联合激光治疗为实验组，单独激光治疗为对照组，每组各55例。其中联合治疗组中男23例，女32例，年龄3～16岁，平均(7±3.6)岁，病程2个月～2年，平均(8±1.7)个月；激光治疗组男25例，女30例，年龄2.5～14岁，平均(7±2.8)岁，病程3个月～2年，平均(7±2.4)个月。本研究经我院伦理委员会批准，所有患儿家长在治疗前均签署了知情同意书。

1.2 诊断与纳入标准

纳入标准：(1)年龄为2～16岁；(2)病程为6～12个月；(3)寻常疣主要发生在患儿的手指、足趾和足缝、面部以及躯干部，把发生在口周、眼周、肛周以及生殖器部位的排除；(4)患病部位直径在0.3～2.0cm，而患病部位数为1～20个；(5)近一个月内未服用或外用抗病毒的药物。

排除标准:(1)对咪喹莫特乳膏过敏；(2)长期服用皮质类固醇激素；(3)患有糖尿病；(4)免疫力低下或免疫抑制；(5)皮肤出现红肿破溃或皱褶处有皮损；(6)育龄期妇女、孕妇以及哺乳期妇女；(7)近1个月进行过有创治疗；(8)未按要求治疗或不能坚持复诊。

1.3 方法

所有患儿在治疗前后均拍照。激光治疗组先进行常规的皮肤消毒，如果皮肤受损或者周围的皮质层明显增厚，使用手术刀慢慢的切除增厚的角质层。我院采用美国Candela生产的Vbeam脉冲燃料激光仪，以波长595nm，光斑7mm条件进行治疗，使用能量密度为11.5J/cm2，脉宽3ms。动态冷却系统(DCD)为：喷射20ms，间隔20ms。临床上患儿戴眼罩，操作者戴护目镜，光束与皮肤表面进行垂直照射，能量密度的选择根据医生的临场经验以及治疗效果以及不同的手足、掌周等不同角质层厚度的部位。根据治疗反应给予治疗部位2～3个脉冲照射，以治疗部位的皮肤变为灰白或灰褐色为宜，照射范围会涉及到病变周围的2～3mm的正常皮肤。联合治疗组用激光治疗后，5%咪喹莫特乳膏外用，每周3次，临睡前用药，用药之前应洗手，将药膏均匀的涂抹薄薄的一层在患处，并轻轻按摩至其完全吸收，保留在患处6～10h，用药的部位暴露，涂抹药膏期间勿洗澡，6～10h后用清水或中性皂将药物洗去，按上述使用方法，连续使用16周，避免过量使用本品。

1.4 疗效评价方法

根据疣体被清除的面积比例进行疗效评价：100%清除为痊愈，大于60%清除为显效，30%～60%清除为好转，小于30%清除为无效。痊愈率是指痊愈例数的百分比，有效率为痊愈例数和显效例数的百分比。

1.5 观察指标和评价指标

创面愈合情况：创面干燥，未出现红肿、疼痛以及渗液等症状未愈合良好，为1分；创面出现少许少许渗液渗血以及红肿疼痛为愈合中等，为2分；创面出现较多渗血渗液以及红肿热痛较明显为愈合不良，为3分。

局部疼痛反应的评价：疼痛范围总分为0～9分，0分疼痛最轻，9分疼痛感最重。医生给患者详细讲解疼痛分数代表的意义，患儿根据自己的主观感受做出评分。

1.6 统计学处理

本研究数据采用SPSS22.0 统计软件进行分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果

实验组的痊愈率、有效率和平均治愈次数分别为72.7%、91.0%和(2.34±0.78)次，对照组为56.4%、72.7%和(3.24±1.23)次，实验组均明显高于对照组，两组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗效果牣

组别例数痊愈(例)显效(例)好转(例)痊愈率(%)有效率(%)治愈次数(次)实验组554010572．791．02．34±0．78对照组553191556．472．73．24±1．23

2.2 创面愈合情况

实验组治疗3d后，44例愈合良好，9例愈合中等，2例愈合不良；愈合中等和不良的11例患儿经过局部换药并口服抗生素后，第7d时均愈合良好。对照组患儿治疗3d后，有28例愈合良好，20例愈合中等，7例愈合不良；其中有3例由于护理不当导致创面分泌脓性液体，且周围红肿。另外24例患儿通过局部换药并口服抗生素后，7～12d后愈合良好。对两组第3d的创面愈合情况比较，实验组的愈合情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明联合治疗组的创面愈合情况明显优于激光治疗组。

2.3 两组患者不良反应和复发情况

实验组的不良反应发生率为20.6%，对照组为75.6%，实验组的发生率明显低于对照组，两组之间进行比较有差异统计学意义(P<0.05)，实验组不良反应发生率明显低于对照组。

实验组治疗后，4例在原发部位出现新的疣体，复发率为7.27%(4/55)；对照组治疗后有13例在原发部位出现新的疣体，复发率为23.6%(13/55)。两组相比无差异统计学意义(P>0.05)，实验组的复发率明显低于对照组，见表2。

表2 不良反应和复发情况

组别例数不良反应发生率复发实验组5520．6%75．6%对照组557．27%23．6%P0．0210．14

3 讨论

寻常疣是一种可以发生于任何部位的皮肤病，好发于手部，尤其是手指和掌部，易发于喜好咬指甲的儿童，其发病率约为5%[3]。对于治疗寻常疣的方法主要有药物、CO2激光、液氮冷冻、光动力以及新型的激光方式[4]。其主要发病机制为寻常疣DNA在合成时可以形成明显肥厚分棘层，而被感染的细胞由于机体生理屏障的影响而被封闭在皮肤内，从而使感染的表皮细胞无法与循环免疫细胞作用，引起机体的免疫系统发生障碍。因此，在临床上局部用药效果不佳[5]，而且一些传统的治疗方法破坏性较大，进行手术后皮肤表面产生瘢痕，影响正常的工作和生活。

目前临床上治疗方法较多，但其治疗效果均不理想，而一些外用药物反应较慢。5%咪喹莫特乳膏联合激光治疗与单独使用激光治疗相比，具有安全性高、治愈率高等优点。虽然在临床上实施较麻烦，但总体需要治疗的次数少，有在临床进行推广使用的必要。另外，由于联合治疗后患者的创面愈合情况较好且疼痛强度弱，在临床上更易于为低龄儿童所接受。本研究在利用5%咪喹莫特乳膏联合激光治疗儿童寻常疣后，虽然患儿的复发率低于激光治疗组，但两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)，主要原因可能是由于随访时间短或研究的样本量少。因此，在临床上对于利用5%咪喹莫特乳膏联合激光能否有效改善难治性寻常疣的复发，需要进行更大规模的研究和更加长期的临床随访。

参 考 文 献

1 付桂莉,杨倩,卢静静,等.595nm脉冲染料激光治疗儿童寻常疣的临床疗效评价.中国麻风皮肤病杂志,2017,33(8):468～470.

2 曾佳,王燕,吕锡旌,等.5%咪喹莫特软膏外用治疗寻常疣疗效观察.中国医学文摘·皮肤科,2014,31(4):203～204.

3 柯友辉,苏文婷.六神丸外用联合长脉宽755nm 翠绿宝石激光治疗寻常疣临床观察.中国中医药科技,2012,19(6):543.

4 蔡川川,陈萍,施歌.调Q激光与超脉冲CO2激光治疗多发性扁平疣疗效比较.中国麻风皮肤病杂志,2012,28(7):486～488.