凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义

陈丽敏 黄苑铭 蒋春艳 陈宝国

(广州中医药大学祈福医院超声科 广州 510000)

凶险型前置胎盘产妇会出现子宫破裂、严重产科出血、泌尿系组织损伤以及失血性休克等现象，情况严重时需切除子宫，所以产妇在分娩前对凶险性前置胎盘合并胎盘植入的诊断极为重要。超声是在临床应用范围较广的无创检查措施，安全性较高且具有较高的诊断准确率[1]。本次研究主要探讨凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者60例，均为我院2014年6月～2017年4月期间收治，年龄在25岁～38岁之间，平均年龄(31.5±3.5)岁；孕周范围24～28周，平均孕周(26.5±1.5)周。所有患者均存在1～2次剖宫产史，其中12例患者有人工流产史。

1.2 方法

所有患者均接受腹部超声检查，在其膀胱适当充盈的状态下采用GE-E8彩色多普勒超声诊断仪，将腹部探头的频率设置为3.5～5.0MHz，然后将超声探头置于下腹部仔细观察，并测量宫颈内口和胎盘下缘的距离，同时关注胎盘后方的回声、胎盘实质内回声以及子宫肌层的回声，并测量子宫前壁切口瘢痕处肌层厚度，仔细观察膀胱后壁与子宫前壁的关系。对胎盘后方以及胎盘实质内的血流信号通过彩色多普勒血流显像进行观察，并对是否存在胎盘垂直进入子宫肌层的血流信号进行观察[2]。

1.3 疗效评价指标

对所有患者进行产前超声诊断，分析诊断准确率、漏诊率、误诊率以及超声检查特点。

1.4 统计学方法

研究采用软件SPSS17.0分析并整理数据，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05时为有统计学差异。

2 结果

经剖宫产术中以及术后病理证实，60例患者中57例患者为凶险型前置胎盘合并胎盘植入，3例假阳性，诊断符合率为95.00%(57/60)。经过超声检查发现，胎盘位于子宫前壁下段，附着位置在原剖宫产瘢痕处，胎盘全部或者下缘覆盖宫颈口，胎盘实质内有广泛的腔隙血流，血池较多且胎盘回声暗区的厚度在1cm以上，胎盘与子宫肌层、宫颈组织的边界较为模糊。经过彩色多勒普超声显示的图像发现肌层内具有丰富血流信号，且存在从胎盘垂直进入子宫肌层的血流信号。

超声诊断准确率为91.67%，漏诊率为5.00%，误诊率为3.33%，与病理结果之间无明显差(P>0.05)，见表1。

表1 超声诊断准确率、漏诊率、误诊率与病理结果比较[n(%)]

组别例数诊断准确率漏诊率误诊率超声诊断6055(91．67)3(5．00)2(3．33)病理结果6057(95．00)0(0．00)3(5．00)χ2-0．5363．0770．209P-0．4640．0790．648

所有患者中，年龄在35岁以上的有51例，占比85.00%(51/60)；至少存在2次宫腔操作的患者有45例，占比80.00%(48/60)。

3 讨论

产妇分娩过程中常出现凶险型前置胎盘等症状，对患者的健康以及生命安全具有严重威胁[3]。若患者存在剖宫产或者反复人工流产则发生前置胎盘合并胎盘植入的概率明显较高。因为胎盘植入的发生主要与患者子宫蜕膜基底层发育不良有关，会导致胎盘绒毛异常附着[4]，胎盘绒毛直接进入子宫肌层，导致分娩过程中胎盘植入部位难以自行剥离[5]，引起产时大出血。通常前置胎盘与植入性胎盘两者共存，危害较大，若不给予及时有效地处理会对产妇以及胎儿的生命安全造成威胁，所以临床将前置胎盘合并胎盘植入的产前诊断以及预测作为诊断重点[6]。

随着医疗技术的不断发展，超声的应用在产科诊断检查过程中越来越广泛，所以在检查凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产妇实施产前超声诊断[7]。在提高临床诊断效果的同时还可提高诊断准确率，降低漏诊率以及误诊率，有助于产妇得到最及时的治疗。

产前超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入有很多优点：(1)明确胎盘位置及前置胎盘的类型；(2)观察胎盘内是否形成血窦；(3)对子宫蜕膜基底层的血管扩张情况进行明确，观察胎盘后间隙是否具有丰富的涡旋样血流信号[8]，对胎盘后间隙部分进行观察，也是检测胎盘异常黏连最灵敏的方法；(4)了解患者胎盘组织穿透子宫肌层的具体程度，观察膀胱壁以及子宫肌层之间是否存在强回声变薄情况，同时还可了解是否已浸润膀胱壁。通过超声诊断帮助产科医生更加清晰直观的观察产妇子宫内部的具体情况，了解胎盘覆盖子宫前壁切口的范围，分析既往手术瘢痕与胎盘的关系，及时确诊，制定分娩方案及做好术前准备至关重要。

在本次观察中，超声诊断准确率为91.67%，漏诊率为5.00%，误诊率为3.33%，与病理结果之间无明显差(P>0.05)，具有可比性，表明超声诊断具有较高的诊断准确率，可有效提高诊断结果，帮助临床产科医生做出正确判断，最大程度上降低孕产妇以及胎儿的死亡概率。

综上所述，产前超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入费用较低且具有无创性，可重复进行诊断检查，有助于疾病的早期诊断以及防治，可有效降低产妇以及胎儿死亡概率，值得临床推广应用。

参 考 文 献

1 张玲,张莹.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义.中国保健营养,2016,26(13):154～155.

2 李丽.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义.中国医药指南,2017,15(12):144～145.

3 鲁丽.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义.临床医药文献电子杂志,2017,4(31):6055;6057.

4 李琴,邓学东,王中阳,等.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断分析.中华医学超声杂志(电子版),2016,13(3):218～223.

5 樊薇.分析凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义.世界临床医学,2015,9(9):20.

6 许春梅.诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入中超声检查的临床意义.心理医生,2017,23(9):119.

7 刘超霞.产前超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的临床价值.医疗装备,2017,30(14):95～96.

8 黄金瑞,陈琪瑛.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前诊断及治疗进展.右江医学,2015,43(5):629～632.