右旋美托咪定在小儿等离子刀扁桃体腺样体切除术中的应用

匡 荣

(江苏省常州市儿童医院 麻醉科, 江苏 常州, 213000)

小儿低温等离子刀扁桃体腺样体切除术是目前治疗的常用手术方式，具有创面小、止血好和时间短的优点[1]。由于小儿术前焦虑和紧张、药物刺激及咽部的疼痛刺激等因素，导致其术中的血流动力学波动和术后躁动发生率仍然很高[2]。右旋美托咪定是一种新型高选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，因其具有明显的镇静、镇痛和抗焦虑等临床药理作用，目前常用于重症监护患者和手术患者的镇静辅助治疗[3-5]。本研究观察术中复合使用右旋美托咪定对小儿低温等离子扁桃体腺样体切除术患儿麻醉及术后镇痛效果方面的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经常州市儿童医院伦理委员会同意，患儿家属签署知情同意书。选择本院择期行全身麻醉下行低温等离子刀扁桃体腺样体切除术的患儿60例，年龄3～8岁，体质量13～30 kg, 性别不限，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，无心肺功能异常，无肝肾及神经功能疾病，无药物过敏史及哮喘史。采用随机数字表法，将患儿随机分为对照组(C组)和右旋美托咪定组(Dex组), 2组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1 2组患者一般资料的比较

1.2 研究方法

患儿入室前30 min在病房肌注阿托品0.02 mg/kg。入手术室后常规监测上肢血压(BP)、心电图(ECG)和血氧饱和度(SpO2)。开放外周静脉通路，缓慢滴注乳酸林格氏液，麻醉诱导采用静脉快速诱导，依次给予咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、阿曲库胺0.5 mg/kg后插入气管导管并行机械通气，麻醉维持采用静吸复合麻醉，静脉维持泵注瑞芬太尼0.5 μg/(kg·min)、丙泊酚6 mg/(kg·h), 吸入维持2%～3%七氟醚和O22 L/min, 并维持呼气末二氧化碳(PETCO2)在35～45 mmHg。Dex组患儿在麻醉诱导前10 min给予右旋美托咪定负荷剂量0.6 μg/(kg·min) 10 min, 而后改成维持剂量0.6 μg/(kg·h)。手术结束时停止所有静脉和吸入药物，待自主呼吸平稳、潮气量和SpO2符合拔管指征吸痰后拔出气管导管。

1.3 观察指标

记录患儿入室时(T0)、手术开始时(T1)、拔管后1 min(T2)、拔管后5 min(T3)、拔管后15 min(T4)的平均血压(MBP)、心率(HR)和呼吸频率(RR)。记录患儿手术时间、麻醉时间、停药至清醒时间、躁动评分(采用4级评分法: 1分为安静、合作; 2分为焦虑、激动，但可以配合; 3分为轻度躁动、哭闹; 4分为严重躁动、不能合作。≤2分认为无躁动。>2分认为有躁动; 并记录躁动持续时间大于15 min的发生率)和Ramsay镇静评分(1分为不安静、烦躁; 2分为安静合作; 3分为嗜睡，能听从指令; 4分为睡眠状态、但可唤醒; 5分为呼吸反应迟钝; 6分为深睡眠状态、呼唤不醒。其中2～4分为镇静满意, 5～6分为镇静过度)。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者的血流动力学比较

2组患儿T0、T1、T2、T3、T4时间点的MBP、HR和RR比较, T1时间点C组和Dex组的MBP、HR和RR无显著差异(P>0.05), 2组均获得良好的麻醉效果; 与C组比较, Dex组的MBP、HR和RR在T2、T3、T4均显著降低(P<0.05); 与T0比较, C组T2、T3、T4时MBP显著增高(P<0.05), Dex组HR在T2、T3、T4显著降低(P<0.05)。见表2。

2.2 2组患儿手术结束后气管导管拔除时间的比较

2组患儿手术结束时停止所有静脉和吸入药物，待自主呼吸回复平稳、潮气量和SpO2符合拔管指征后拔出气管导管。从停药到气管导管拔除的时间为拔管时间(T拔管), C组患儿的T拔管为(12.9±1.0) min, 显著长于Dex组的(9.2± 0.9) min (P<0.05)。

表2 2组患儿各时间点MBP、HR和RR的比较

与C组比较, *P<0.05; 与T0比较, #P<0.05。

2.3 2组术后躁动情况的比较

与C组比较, Dex组T2、T3、T4时间点躁动评分显著降低(P<0.05), 而Ramsay镇静评分显著升高(P<0.05)。见表3。Dex组患儿苏醒期躁动例数和躁动持续时间大于15 min例数分别为3例(10%)、0例(0%), 显著少于C组的12例(40%)、4例(13%) (P<0.05)。

表3 2组患儿拔管后各时间点躁动评分和Ramsay镇静评分的比较 分

与C组比较, *P<0.05。

3 讨 论

小儿低温等离子刀扁桃体腺样体切除术是目前耳鼻喉科的常见手术之一[1], 因手术在口腔内操作，对咽喉部的刺激强，手术时间短，呼吸道易误吸或梗阻，麻醉要求诱导和维持平稳，术中有效控制应激反应，手术结束自主呼吸恢复迅速且平稳，因此选择气管内插管全身麻醉可以避免误吸，且具有安全舒适、精神创伤小等优点[6]。由于小儿术前焦虑和紧张、药物刺激及术后咽部的水肿疼痛刺激等因素易发生其术中的血流动力学波动和术后躁动[2], 术后躁动又增加了手术部位出血和水肿的风险，对患儿术后的恢复产生不良影响，处理不当也会危及生命，麻醉医生应该积极预防和治疗术后躁动的发生。因此，苏醒期的平稳有利于减轻或者防止这一系列应激反应，提高患者术后舒适程度，有利于病情的恢复。右旋美托咪定是一种新型高选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，具有明显的镇静、镇痛和抗焦虑等临床药理作用，目前常用于重症监护患者和手术患者的镇静辅助治疗[3-4]。在国内外已有很多用于小儿麻醉的报道[2, 5, 7-8], 使用右旋美托咪定可以减轻小儿术前焦虑，有利于维持术中和术后的血流动力学和减少术后躁动的发生。

本研究中, C组采用七氟烷联合瑞芬太尼静吸复合麻醉下行小儿等离子刀扁桃体腺样体切除术[6], Dex组在诱导时前10 min给予右旋美托咪定负荷剂量0.6 μg/(kg·min) 10 min后改成维持剂量 0.6 μg/(kg·h)。结果发现T1时间点C组和Dex组的MBP、HR和RR无显著差异(P>0.05), 术中血压和心率无显著差异, 2组均获得良好的麻醉效果; 在拔管后的T2、T3、T4的血流动力学Dex组更为平稳，拔管时间上Dex组较C组更短，术后躁动情况Dex组较低，提示右旋美托咪定可以平稳患儿苏醒期的血流动力学参数，拔管平稳且明显降低患儿苏醒期的躁动率。右旋美托咪定(此剂量)对减轻小儿术后躁动的作用是明确的。

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