PBL联合传统教学在检验科实习教学中的应用

蒋 静， 荣海燕, 姚巧玲, 李 鲁

(新疆医科大学第一附属医院检验科，乌鲁木齐 830054)

临床血液检验作为理论性与实践性都较强的医学检验专业的一门主要的课程，它的内容覆盖面广、发展快并且与其他学科都有交叉和渗透[1]。目前对医院检验科的工作要求不仅要检测临床标本，而且要进行临床检验结果的分析、临床应用指导、咨询以及参与临床的诊疗过程等。以前，在传统的教学模式下检验医学生入科的实习教学多采用“灌输式” 教学模式，学生学习的主观能动性很低。教师只是将教学的重点放在实验方法和仪器操作方面，导致大部分学生只是片面地掌握和理解了一些检验项目的临床应用，但对化验报告的综合分析能力不尽如人意，毕业后很难满足社会对高素质的医学检验人才的需要[2]。

PBL联合传统教学即首先是在课堂集中讲授基础知识和基本技能，然后运用PBL教学法加强对学生综合能力的培养。引入PBL教学的方法是在教师给学生讲授完其所应掌握的基础知识后，以一个中心主题为单元，教师提出PBL的主题和内容，让学生查找资料和独立思考，然后在教师的指导下分组讨论，最后由教师予以总结，给出问题的正确答案。将传统的课堂理论教学与PBL相结合，使实习生对理论知识有了更深刻的理解与记忆，避免了传统的死记硬背、脱离实际的纯课堂枯燥的教学方法。PBL教学调动了学生学习的积极性和主动性，提高了学生分析问题、解决问题的能力，开阔了学生的创新思维[3]。目前PBL教学法已成为国际医学教育领域较流行的一种教学模式，PBL教学法利于因材施教，使学生在讨论中得到启示，教学相长[4]。本研究把PBL教学法应用到临床检验实习的教学活动中，取得了满意的教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象在新疆医科大学第一附属医院检验科急诊室实习的2012级医学检验专业本科班学生40名，均为全日制医学检验专业本科毕业，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组。对照组20名，其中男性9名，女性11名，平均年龄(20±2.1)岁；研究组20名，其中男性8名，女性12名，平均年龄(20±2.3)岁。

1.2教学方法

1.2.1 传统教学方法 对照组采用传统教学方法进行临床检验带教，教学内容涉及临床检验血液学的相关理论知识和实验操作，教学形式包括教师的理论讲解分析、每周小课堂讲课及检验的实验操作等，主要是教师对学生进行单向的传授。

1.2.2 PBL联合传统教学方法 研究组带教老师采用PBL联合传统教学方法。教师对研究组的检验本科学生在课堂上先讲授了基础知识和基本的技能，然后用PBL联合传统教学的模式来提高学生综合解决问题的能力。以每4个人为1个小组，分成5个小组进行讨论，进科实习时向学生讲解PBL教学法，使学生了解PBL教学法的教学模式及其实施的具体方法。至少每周进行1次病例讨论。具体的方法和步骤如下：(1)确定案例，教师先制定出合适的案例，案例要紧紧围绕学习目的和要点，在案例讨论中，学生要做好充分的准备；教师在讨论前一星期将选题和典型临床病例通过qq或微信传给学生；(2)查阅文献，安排学生自学，寻求答案，带教的教师和学生都要查阅与典型病例相关的最新的文献资料，学生在查找文献时可以分工协作，并确定1人将相关的材料整理好制成幻灯片； (3)集体讨论，通过幻灯片汇报病史，介绍案例病情，教师和学生各自发表自己的意见，师生间进行良好的互动，教师主要起启发和引导的作用，学生充分发挥自己的主观能动性，积极的去分析问题和解决问题；(4)小结归纳，教师指导学生改正的错误和解决难题， 最后教师对这些内容进行归纳和小结；总结分析后，教师再把预先准备好的一些检验结果告诉学生，学生分析这些结果，要从理论上找出案例中疾病的临床症状与实验诊断之间的关系，学会怎样分析现有的检验结果，做出临床的诊断，并对治疗提出建议。

1.3考核方法2组学员均在出科时进行简答题考试，分析题考试、操作题考试3个部分的考核，考试的试题从本研究前自行建立的题库里随机抽取，各个部分的考核成绩均以百分制计算。同时采用调查问卷的方法，了解2组学生对于相应教学模式的满意度。

1.4统计学处理实验数据采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料的组间比较采用χ2，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12组学生期末考试成绩比较在2种不同的教学模式下，学生在记忆性的简单题中，分数差异无统计学意义(P>0.05);但在操作题、分析题及总成绩方面，研究组实习生的分数显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组学生期末考试成绩比较 分)

2.22组学生对教学模式满意度的比较 研究组学员对PBL联合传统教学法的满意度高，对照组对传统教学模式的满意度低，见表2。

表2 2组学生对教学模式满意度的比较/例(%)

2.32组学生实习能力调查的比较研究组学员在发现问题、分析问题、解决问题及临床适应能力方面均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 2组学生实习能力调查/例(%)

3 讨论

PBL联合传统教学法不再只是对书本知识的死记硬背、填鸭式的被动的教学模式，它加强了对学生独立分析和解决问题能力的培养，为今后尽快的适应工作做准备。临床血液学检验作为主要学科，要求学生将理论及临床相结合，同时对实际操作要求较高，因内容枯燥、抽象，在教学中容易出现难以理解、厌学现象。传统教学模式是学生听、教师讲，属于填鸭式的教育，学生学习主动性及积极性会逐渐消失殆尽，影响了教学质量。PBL教学则主要是培养学生创新思维，通过学生自主思考、自主学习获取相关专业知识，教师帮助学生归纳综合已有的知识，并针对具体案例提出问题，激发学生对未知问题进行探索的兴趣，对学生的探索性临床思维进行启迪。学生为了解决问题，必须大量查阅相关资料，激发了学生探索的兴趣及求知欲，提升了学习的效率，绝大程度上提升学生运用知识的能力。学生根据教师问题成功解答后可极大程度上增强其信心，提升学习的兴趣以及自主参与学习的意识，PBL教学注重对学生独立分析及解决问题的能力进行培养，可有效锻炼学生表达能力及发现、分析、解决问题能力。

PBL教学中主要以学生为中心，问题为基础，把学生分成几个小组进行讨论，从解决问题入手，导出结论，教师主要是引导者，并不做系统的讲授[5]。近年来国内很多医学院校、很多医学专业均应用或借鉴PBL理念进行了有益的尝试，并取得一定的成功经验[6]。

通过对2种不同教学模式下的实习生的期末考试成绩进行比较，可以看出2组学生简答题分数差异无统计学意义，提示传统教学和PBL联合传统教学，在加强知识记忆性的题型方面的作用没什么差别，但在操作题、分析题及总成绩方面，实习组学生的分数显著高于对照组，差异有统计学意义。与传统“手把手”的实习教学模式不同，PBL强调“以学生为主体、以问题为中心”，旨在调动学生学习的积极性和主动性，锻炼学生科学思维、逻辑推理和解决问题的能力[7]。因此PBL联合传统教学法可以显著提高学生分析和解决问题的能力。

同时，本研究中还采用了问卷调查的形式对2种不同教学模式的学生进行满意度调查，2组实习生对2种教学模式的满意度差异有统计学意义,提示研究组的教学模式可以更好地提高学生的主观能动性，培养学生遇到问题自主地去查找资料，并进行认真地思考以尽快地提高解决问题的能力，也可以看出学生对研究组的教学模式更满意。

检验医学是理论知识和实验技能高度结合的一门学科，学生的临床实习对他们将来的就业非常关键。 PBL教学要求教师和学生不仅要熟练完成基本的检验操作，还要做好与临床咨询和沟通的工作，积极参与到临床的诊疗过程中。因此，PBL联合传统教学法是一种新的教学思路，可以提高带教的效果，值得应用在今后的检验科实习教学中。

参考文献：

[1] 蒋显勇，袁才佳，易艳军，等．PBL联合传统教学在临床生物化学检验教学中的探讨[J]．湘南学院学报(医学版)，2013，15(1)：64-66.

[2] 吴萍,吴磊.医学生职业素质的构成与培养[J].职业时空,20l0，6(10):72-73.

[3] 倪红兵，鞠少卿，王跃国，等．以问题为基础的学习在临床检验生物化学实习教学中的应用[J]．检验医学与临床，2008，5(9)：543-544．

[4] 沈建新，王海英，王海江．PBL：一种新型的教学模式[J].复旦教育论坛,2001(2):36-38．

[5] 马洁，郑铁生，等．临床生物化学检验课程PBL教学探讨[J]．中华医学教育探索杂志，2011，10(5)：577-578.

[6] 单天明，孙宝志．关于基于问题教学模式改善学生学习能力的评价研究[J]．中华医学教育杂志。2006，26(6)：90-93．

[7] 叶建荣，马岩，郑宏．PBL联合情景模拟教学法在《临床麻醉学》教学中的应用[J]．新疆医科大学学报，2017，40(12)：1614-1616．