以家庭辅助支持为锲入点的照护策略对肝硬化患者的负性情感以及自我效能感的影响剖析

陈庆华， 周美芳， 袁雪梅

(无锡市第五人民医院肝科， 江苏 无锡 214005)

随着人们生活习惯及方式的改变，使得肝硬化发生率明显上升[1-2]。肝硬化作为临床高发疾病，其具有病程长、并发症凶险的特点，若患者若没有得到及时有效的处理，病情会迅速进展，最终引发多脏器官功能衰竭，对患者生命健康造成严重威胁[3]。仅仅依靠医院医护人员所提供的护理及健康指导无法长期控制疾病，并且不能满足患者居家康复阶段的各种康复需求。而以家庭辅助支持为锲入点的照护策略能够充分发挥家属在患者护理中的作用，对控制病情、改善不良情绪等均有显著效果。为探究肝硬化患者出院后有效护理干预措施,在本研究中对无锡市第五人民医院收治的肝硬化患者实施以家庭辅助支持为锲入点的照护策略，对比常规护理效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

1.1.1研究对象选择2016年6月-2017年6月我院收治的肝硬化患者96例，所有患者均按照随机数字表分为2组，每组48例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较/例

1.1.2 入选标准 均符合2000年西安第10次全国传染病与寄生虫病学术会议制定(病毒性肝炎防治)肝硬化诊断标准[4]；出院时疗效为痊愈患者；均处于肝硬化代偿期者；出院后均给予恩替卡韦及盐酸普萘洛尔治疗；出院后与亲属一直生活在一起；未合并严重脏器功能不全者；均知情同意。

1.1.3 排除标准 伴随其他器质性疾病；依从性差；初中以下文化程度；伴随严重脏器功能障碍；合并精神疾病；无法配合此研究者。

1.2方法2组患者住院期间均接受医护人员的专业疾病健康教育，告知患者及其家属肝硬化的病因、预防和治疗措施、诱发因素以及识别并发症产生先兆的方法等，从而提升患者对肝硬化的认知度，并且嘱咐患者合理饮食、避免过度劳累对机体恢复的重要性。对照组仅实施出院后电话随访，第1个月每周1次，随访时间为20 min，之后每个月随访1次，以护理人员指导患者家属为主，家属对患者实施日常干预。观察组在此基础上实施家庭随访，由主治医师与护理人员一同实施家庭访问，1次/月。并实施以家庭辅助支持为锲入点的照护策略，具体措施包括：(1)健康知识指导教育。责任护士通过电话随访和家访的方式向患者及其家属反复讲述肝硬化相关知识、具体用药指导、并发症的预防、运动休息以及饮食指导等。(2)心理护理。护理人员根据患者具体心理状况实施针对性护理。护理人员通过家访与患者面对面交流，告知患者正确处理负性情绪的方式，并鼓励患者以积极乐观的心态面对疾病，运用心理防御机制，提升治疗疾病的信心，最终提高治疗依从性及心理承受能力。同时让患者家属认识到自己能够对患者产生巨大影响，嘱咐患者家属在日常生活中多主动与患者沟通，使其打开心扉，向自己倾诉内心状况，尽可能了解与掌握患者内心想法与感受，辅助患者解决心理困惑，鼓励患者以乐观开朗的心态治疗疾病，不断支持和鼓励患者，给予其家庭温暖。(3)自我护理及监测。护理人员指导患者遵医嘱服用药物，并确保每日睡眠休息时间。存在肝性脑病先兆者禁止食入质硬、蛋白质及辛辣刺激性食物；伴有消化道出血者需禁食禁水，在症状消失后可给予流质食物；存在严重腹水者每日限制钠和水的摄入量。嘱咐患者家属每日监督患者用药、饮食及作息情况。护理人员指导患者家属测量患者腹围及体重状况，观察其腹水情况；并嘱咐家属观察患者大便颜色，以尽早发现上消化道出血症状，避免患者因为治疗不及时而危及生命。(4)通过微信、QQ等网络平台加强与患者及其家属的日常联系，及时为其解决患者居家期间治疗和护理的疑问和困难，促进改善患者生活质量。

1.3观察指标

1.3.1 负性情绪 2组出院后6个月随访时，采用Zung氏焦虑自评量表(SAS)、Zung氏抑郁自评量表(SDS)对负性情绪进行评价，SAS量表包括20个条目，标准分>70分为重度焦虑；60～69分为中度焦虑；50～59分为轻度焦虑；50分为存在焦虑。SDS量表也包括20个条目，标准分>72分为重度抑郁；63～72分为中度抑郁；53～62分为轻度抑郁；53分为存在抑郁[5-6]。

1.3.2 自我效能感 采用一般自我效能感量表(GSES)对自我效能感进行评价，共包括10项内容，每项内容1～4分，总分10～40分，分数越高则表明自我效能感越高[7]。

1.3.3 生活质量 采用健康调查简表(SF-36)对健康相关生活质量进行评价，包括生理职能、生理功能、躯体疼痛、活力、情感职能、社会功能、精神健康和总体健康8个维度，共36个问题，分数越高则表明生活质量越高[8]。

1.3.4 服药依从性 采用Morisky服药依从性量表-8(MMAS-8)对2组出院后6个月服药依从性进行评价，共8个问题，每个问题0～1分，总分0～8分，完全依从：8分；部分依从：6～7分；不依从：<6分[9]。

1.4质量控制

1.4.1 统一培训 所有护理人员均接受正规培训，以确保护理人员在进行护理干预过程中的技术、态度、知识水平及技巧等方面达到既定标准，避免出现与医护人员相关的变异，护士长负责抽查护理干预实施情况，2 w/次。各调查量表均由研究者本人全程参与其中，确保评定者间的一致性，对存在阅读困难者，需要使用统一指导语解释相关量表内容。

1.4.2 资料录入 对所收集的资料全部妥善保管和整理，录入数据前需要反复核对，确保其完整性和准确性。由研究者负责录入，并找另一人进行核对。

2 结果

2.12组出院前、后负性情绪评分比较观察组出院后6个月SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)，提示观察组在干预后焦虑、抑郁情绪状况优于对照组，见表2。

表2 2组出院前、后负性情绪评分比较 分， n=48)

2.22组出院前、后自我效能感评分比较观察组出院后6个月GSES评分均高于对照组(P<0.05)，提示观察组在干预后自我效能感得到显著提升，见表3。

表3 2组出院前、后自我效能感评分比较 分， n=48)

2.32组出院前、后生活质量评分比较观察组出院后6个月生理职能、生理功能、躯体疼痛、活力、情感职能、社会功能、精神健康和总体健康评分均高于对照组(P<0.05)，提示观察组在干预后生活质量得到明显改善，见表4。

2.42组出院后服药依从性比较观察组出院后6个月服药依从性优于对照组(P<0.05)，提示观察组在干预后服药依从性得到显著提升，遵医用药依从性更好，见表5。

表4 2组出院前后生活质量评分比较 分， n=48)

表5 2组出院后服药依从性比较/例(%)

3 讨论

肝硬化作为慢性传染性疾病，大部分患者无法得到家庭及社会的有效支持。并且因为此类疾病病情易反复，经济负担沉重，因此患者容易发生焦虑、悲观等不良心理情绪，对疾病的治疗造成严重影响，患者生活质量较低[10]。肝硬化患者在住院期间能够在医护人员的管理和监督下，促进病情缓解或控制，然而出院后患者因为自我管理能力差，使得遵医依从性降低，影响机体康复。家庭在患者康复中起到关键作用，其能够为患者日常饮食、社会交往及心理创造良好环境，起到监督效果，控制患者病情[11]。以家庭辅助支持为锲入点的照护策略是让患者家属积极参与到对患者的护理干预中，给予患者精神、经济等全面支持和帮助，通过家属的辅助支持促进患者提高治疗依从性，提升患者康复的信心，激发治疗疾病的主观能动性，最终对患者病情的控制和改善起到显著作用[12]。

在本研究中，给予观察组以家庭辅助支持为锲入点的照护策略，结果显示观察组出院后6个月SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。表明以家庭辅助支持为锲入点的照护策略可有效缓解肝硬化患者负性情绪。原因主要在于：此护理干预中医护人员首先让患者家属意识到家庭支持的力量，充分调动家属对患者的支持，良好的亲属支持能够促使患者感受到极大的关爱和鼓励，促进患者提高对治疗疾病的信心，并且护理人员通过网络平台、电话访问及家访等方式强化了与患者及其家属之间的联系，及时为患者解决心理问题，最终能够消除过往悲观、消极的心理情绪，保持乐观积极态度[13]。

自我效能指的是个体对自身能够完成某一项任务和行为的主观判断，通常成功经验会提升自我效能，而不断失败会降低自我效能，患者自我效能的高低会直接影响到用药依从性[14]。在本研究中，观察组出院后6个月GSES评分均高于对照组，且观察组出院后6个月服药依从性优于对照组(P<0.05)。表明以家庭辅助支持为锲入点的照护策略可明显提升患者自我效能，促进患者改善用药依从性。原因主要为此护理模式能够提升患者及其家属对肝硬化相关知识的认知度，患者能够意识到遵医嘱对机体恢复的显著效果；家属在获得疾病护理、预防并发症等相关知识后提升了照护患者的能力，在家属的支持和监督下促使患者建立健康行为，提升主观能动性及服药依从性。

通过医护人员与患者家属共同护理干预下，促使患者病情得以控制和缓解，提升了患者治疗疾病的信心，最终提高其自我效能。本研究中，观察组出院后6个月生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。表明以家庭辅助支持为锲入点的照护策略能够明显改善患者生活质量。原因主要为，此护理方式遵循“生理-心理-社会”新型整体化医学模式，通过为患者建立良好社会支持体系，帮助其感受到家庭归属感，能够与家属一同克服疾病。通过强化家属与患者间的沟通消除其负性情绪，促进提升治疗依从性，并通过有效的家属监督，确保治疗的效果，建立良好生活、饮食习惯，预防并发症的发生，最终提升生活质量[15]。

综上所述，家庭辅助支持为锲入点的照护策略应用于肝硬化患者效果显著，可有效缓解患者负性情绪，增强自我效能感，改善生活质量，提高服药依从性，值得临床推广。

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