健康教育对产妇分娩方式、产后抑郁的影响

沈 燕，章月珠，陈佩飞

(海宁市人民医院 1.分娩室，2.妇产科，浙江 嘉兴 314400；3.海宁市妇幼保健院 妇女保健科，浙江 嘉兴 314400)

随着社会的进步，人们对产妇的生理和心理健康问题越来越关注。近年来，孕妇剖宫产率不断增高[1]，无医学指征的剖宫产有增加术后并发症和孕产妇病死率的风险。此外，孕产妇常会出现孕期焦虑和产后抑郁症，表现为情感持续低落，影响产妇产后康复[2]。本研究选取在我院分娩的产妇进行研究，探讨健康教育对产妇分娩方式和产后抑郁的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月—2016年12月在海宁市人民医院分娩的产妇280例。入选标准：单胎足月妊娠，胎儿情况正常；排除患有心脏病、精神障碍、妊娠合并症，有流产史和早产史者。产妇年龄23～36岁，平均28.1±4.2岁；体重 48～73 kg，平均53.4±5.3 kg；孕周37～42周，平均38.9±2.0周。将产妇随机分为观察组和对照组各140例，对照组产妇接受常规产前宣教，观察组产妇产前保健中加强健康教育；2组产妇的年龄、体重、孕周差异无统计学意义(P>0.05)；所有研究对象及其家属对本研究知情同意，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 健康教育 观察组孕妇自首次来我院产检之日起，建立健康档案，采用助产士和孕妇一对一负责制。①怀孕16周以前采用口头讲解或宣传资料的方法进行健康教育，指导孕妇了解有关早孕反应的相关知识，先兆流产的症状及预防等。每月进行1次时长约半个小时的面对面的心理指导。②怀孕17～27周，通过讲座、视频等多媒体手段向孕妇讲解胎心胎动出现的时间和规律、胎动的自我监护等。视孕妇的个体差异针对性地进行饮食指导，以满足胎儿和母体营养所需。每半个月进行1次时长约半个小时的面对面的心理指导。③怀孕28～38周，观看分娩的录像，向孕妇讲解分娩过程、临产先兆、各个产程的特点、分娩的技巧与配合及拉玛泽呼吸分娩法。指导孕妇进行各产程的呼吸配合法及产前运动的训练。每周进行1次时长约半个小时的面对面的心理指导。④38周后向孕妇讲授产前的准备工作以及产褥期保健、婴儿的喂养与护理等知识。每周进行2次面对面的心理指导。

1.3 观察指标 ①比较两组产妇的分娩方式；②产后30天来院复查时，采用EPDS对产妇抑郁状况进行评定。EPDS量表[3]总分分值30分，≥13分者可诊断为产后抑郁症。

1.4 统计学分析 选择SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式的比较 观察组产妇自然分娩率显著高于对照组，社会因素剖宫产率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组产妇的医学指征剖宫产率差异无统计学意义(P>0.05)。 见表1。

表1 两组产妇的分娩方式比较[n(%)]

2.2 产后抑郁情况的比较 观察组的EPDS评分(8.4±1.4分)显著低于对照组(12.5±2.0分)，差异有统计学意义(t=3.6256，P=0.0005)。观察组EPDS评分≥13分者8例(5.7%)，对照组19例(13.5%)，2组的产后抑郁发生率差异有统计学意义(χ2=4.9597，P=0.0259)。

3 讨论

自然分娩是指胎儿经阴道娩出的分娩方式，是对母婴更加安全、健康的也是最合理的方式[4]。剖宫产是指因无法顺利自然生产而由产科医师经腹切开子宫取出胎儿的分娩方式。社会因素剖宫产是指仅为满足非医学需求而进行的剖宫产手术[5]。剖宫产术中发生出血、血栓形成、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂、新生儿并发呼吸系统功能异常等的发生率均高于自然分娩，因此并不倡导社会因素剖宫产[6]。但近年来越来越多的孕妇由于恐惧情绪、家属意见等因素会选择剖宫产，最重要的原因是产妇对自然分娩缺乏正确的认知[7]。对于广大女性而言，妊娠和分娩是一个较强的心理应激，孕妇常因自身体内激素水平的改变和身体形态的变化而感到不适，再加上家庭和社会等因素的影响，孕妇产后出现情感脆弱、心理承受能力差等心理问题是较为普遍的现象。

健康教育是一种有针对性的系统化教育活动，目的在于促使人们采取积极、健康的生活方式，减少疾病，提高生活质量。孕妇在产前接受孕期保健知识以及分娩技巧和方法的训练，在很大程度上提高了其对分娩知识的认知水平，减少了不良情绪，为产妇能拥有顺利、愉快的分娩经验，提供良好的心理准备。本研究结果显示，接受了健康教育的产妇自然分娩率显著高于接受常规产前保健的产妇，可见，健康教育可显著影响产妇的分娩方式，提高自然分娩率，与张学军等[8]的报道一致。

在健康教育中，通过专职医务人员和孕妇之间的沟通和多次的专业的心理干预，可对孕妇的不良情绪进行有效的疏导，预防产后抑郁症的发生。孕期接受系统化的健康教育，使孕妇在生理和心理方面对分娩做好了准备，使其身心状态得到了大大的改善，从心理上和精神上提高了产妇在分娩中的耐痛阈，减少妊娠和分娩对孕妇心理造成的应激。在本研究中接受健康教育的产妇EPDS评分显著低于对照组，其产后抑郁发生率的(5.7%)也显著低于对照组(13.5%)，与徐君芬等[9]的研究报道吻合。

综上所述，完善的健康教育调动了孕产妇的主观能动性，使孕产妇主动参与到自身的健康保健过程中，从而显著降低产妇的社会因素剖宫产率，同时有效减少产后抑郁发生率。

参考文献：

[1] 朱新丽,顾春怡,陶花，等. 生育政策调整初期正常初产孕妇预期分娩方式及相关因素分析[J]. 中华护理杂志,2016,51(9):1044-1048.

[2] Lumbiganon P,Laopaiboon M,Gulmezoglu AM,etal.Method of delivery and Pregnane outeomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health[J]. Laneet, 2014,9713:490-499.

[3] 毛飞君. 围产期保健中的健康教育对提高产科质量和孕产妇生活质量的评价研究[J]. 中国妇产科临床杂志,2016,28(3):266-267.

[4] 谷丽静,谢胡飞. 婚孕前健康教育对优生优育的影响观察[J]. 中国健康教育,2015,27(10):992-994.

[5] 孙聪颖,余向红,陈淑群，等. 系统化健康教育对分娩方式及并发症的影响[J]. 中国健康教育,2015,36(9):887-889.

[6] Mathisen SE,Glavin K,Lien L,etal. Prevalence and risk factors for postpartum depressive symptoms in Argentina：A cross-sectional study[J]. Int J Womens Health,2014, 16(5)：787-793.

[7] 吴映瑛. 杭州市某医院产妇产后生殖保健健康教育干预效果分析[J]. 中国健康教育,2016,32(5):462-464，468.

[8] 张学军,李冰,王心.妊娠期系统健康教育对分娩方式及产后抑郁等的影响观察[J].人民军医,2016,59(9):952-953.

[9] 徐君芬,房玉玉,廖雪琴，等.产前程序化健康教育对产后抑郁焦虑心理、社会因素剖宫产及满意度的影响[J].中国现代医生,2015,53(24):151-153，157.