妊娠期糖尿病孕妇相关生化指标与新生儿体重的研究分析

卢育民，潘孝勇

(1. 苍南县妇幼保健院 检验科，浙江 温州 325800；2. 温州医科大学附属苍南医院 检验科，浙江 温州，325800)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常[1]。一般而言，在妊娠状态下出现的妊娠期糖尿病随着分娩的结束，其异常代谢均可恢复正常[2]，但妊娠期糖尿病可引发胎儿过度生长[3]。妊娠期糖尿病患者临床存在明显的血糖和血脂的异常代谢，本文试图进一步探讨妊娠期糖尿病患者血糖和血脂代谢相关生化指标与新生儿体重的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年1月于苍南县妇幼保健院产科收治的妊娠期糖尿病孕妇127例为观察组，平均年龄29.25±2.85 岁，平均孕周39.77±1.25 周，平均孕次1.85±0.35次，孕前平均体重62.47±8.55 kg；怀孕期间平均增长体重16.27±2.35 kg。另选取同期正常足月产妇120例为对照组，平均年龄29.04±2.67 岁，平均孕周39.51±1.12 周，平均孕次1.80±0.33 次，孕前平均体重62.15±8.27 kg；怀孕期间平均增长体重16.01±2.06 kg。两组孕妇一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)；本研究经苍南县妇幼保健院伦理委员会批准，所选患者均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合2011年美国糖尿病协会制定的妊娠期糖尿病诊断标准[4]：空腹血糖(FBG)≥5.1 mmol/L或餐后1 h血糖>10.0 mmol/L或餐后2 h 血糖≥8.5 mmol/L；②于苍南县妇幼保健院规范孕检并分娩；③孕妇为单胎、头位。排除标准：①合并妊娠期高血压；②合并甲状腺功能异常、肝脏疾病及其它影响代谢的疾病；③临床资料不完整。

1.3 观测指标 孕妇于孕晚期空腹12 h后清晨抽取肘静脉血5 mL，采用AU680全自动生化分析仪(美国贝克曼库尔特有限公司)检测空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，采用C501全自动糖化血红蛋白仪(瑞士罗氏诊断集团)检测糖化血红蛋白(HbA1c)水平。分娩后记录新生儿体重，体重<2 500 g为低体重儿，体重2 500～4 000 g为正常体重儿，体重>4 000 g为巨大儿[5]。

2 结果

2.1 孕妇生化指标比较 观察组孕妇的FBG、TG、TC和HbA1c水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)； HDL-C和LDL-C水平在两组孕妇间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组孕妇生化指标比较

2.2 新生儿体重比较 观察组新生儿平均体重高于对照组，巨大儿比例亦高于对照组(9.17%)，差异均有统计学意义(P<0.05)；见表2。

表2 两组新生儿体重比较

2.3 妊娠期糖尿病孕妇生化指标与新生儿体重之间的关系 观察组产巨大儿孕妇的FBG、TC和HbA1c的水平均高于非巨大儿孕妇，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。Pearson分析结果显示：妊娠期糖尿病孕妇FBG、TG、和HbA1c水平与新生儿体重呈正相关(r=0.415、0.377、0.602，均P<0.05)，TC水平与新生儿体重无相关性(r=0.245，P>0.05)。

表3 观察组孕妇生化指标比较

3 讨论

女性妊娠期体内激素水平会发生较大的变化，不少孕妇会因为内分泌异常出现妊娠期糖尿病[6]。在较高的孕激素和逐渐增高的泌乳素的作用下，孕妇体内的TG和TC水平会较平时增高[7]；同时增高的孕激素和泌乳素降低了胰岛素的敏感性、糖的代谢、脂肪组织的分解，增加了肝脏内TG与TC的合成[8]，因此在孕晚期孕妇的生化检查中往往可以见到血脂指标的升高，这与本文研究结果相一致。妊娠期糖尿病孕妇的胰岛素抵抗较正常孕妇要更为明显，本研究结果显示，观察组孕妇的FBG、TG、TC和HbA1c水平明显高于对照组。

李占贵等[9]研究发现，HbA1c与妊娠期糖尿病患者的血糖水平呈正相关性。HbA1c能稳定地反应患者近期血糖平均水平，且不受抽血时间、饮食以及运动的干扰[10]。本研究结果显示，观察组患者的HbA1c水平明显高于对照组，与FBG相一致。

孕妇在孕期增加的体重与新生儿体重具有明显的相关性[11]，孕期增加的体重越多，则新生儿体重越重，巨大儿比例越高。有研究发现[12]，妊娠期糖尿病孕妇在怀孕19周起，体内血脂即开始高于正常值，到31周左右则一直稳定在高水平状态，血清中过高的TG被脂蛋白酶水解后形成过多的游离脂肪酸，从而引发胰岛素抵抗，致使葡萄糖摄取和利用的效率下降。为维持母体血糖的稳定，机体必须代偿性的分泌过多胰岛素，高胰岛素血症激活了胎儿氨基酸转移系统，促进了蛋白的合成，降低了脂肪的分解，最终葡萄糖与脂肪蓄积在胎儿体内，形成巨大儿[13]。本研究结果显示，妊娠期糖尿病患者的新生儿体重和巨大儿比例均明显高于对照组，与上述研究结果相一致。

本研究结果显示，妊娠期糖尿病孕妇的FBG、TG和HbA1c水平与新生儿体重呈正相关，且产巨大儿妊娠期糖尿病孕妇FBG、TG和HbA1c水平明显高于产非巨大儿妊娠期糖尿病孕妇；其可能原因是[14]：母体异常增高的血糖通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿血糖升高，刺激胎儿胰岛细胞增生形成高胰岛素血症；而母体异常增高的血脂被胎盘中的脂蛋白脂酶水解成脂肪酸后，进一步加重了高胰岛素血症，从而活化了胎儿氨基酸转移系统，在促进蛋白合成的同时，减少了脂肪的分解，将葡萄糖与脂肪积累于胎儿体内，导致胎儿体重增加，形成巨大儿。

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综上所述，妊娠期糖尿病孕妇的FBG、TG和HbA1c水平与新生儿体重之间具有正相关性。加强孕期FBG、TG和HbA1c水平的监控和管理，是减少巨大胎儿的必要措施。

参考文献：

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