延迟断脐时机对早产儿生存状况的影响

陈耀群

(缙云县人民医院 产科，浙江 缙云 321400)

婴儿出生后大多都会采取立即断脐的措施，但早产儿因不足月、发育不完全，易在出生后出现贫血、肺部感染甚至夭折的情况[1]。多项研究[2-3]认为脐带在母婴间有提供血氧的作用，能保证婴儿的正常呼吸，对于减少婴儿贫血情况的发生、降低感染率、提高早产儿的存活率有很大的帮助[4]。本文对164例早产儿分别采取延迟断脐和立即断脐的方法，探索延迟断脐时机对早产儿生存状况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2015年2月—2016年4月于我院接受治疗的164例早产儿，均符合以下标准[5]：①无类似乙肝严重性母婴遗传疾病；②无先天性心脏病等；③无生命迹象差，需立即断脐的现象；④无畸形产儿；⑤产儿家属知情同意。按照随机数表平均分为两组，82例婴儿在出生后采用延迟断脐时间方法，82例采用立刻断脐；本次研究经过伦理委员会审核通过。

1.2 出生护理 对照组婴儿出生后立即用脐带夹剪断产儿脐带，并对患儿进行正常早产儿护理：清理婴儿呼吸道，用无菌毛巾给婴儿清洗身体，并给婴儿一定的刺激以保证婴儿的正常呼吸，必要时用氧气机给早产儿输送氧气。观察组婴儿出生后医疗人员立即用秒表计时，到相应结扎时间后用止血钳阻断血流，再立刻用脐带夹剪断早产儿脐带；在剪脐带等待过程中对婴儿进行正常早产儿护理。若发现婴儿生命迹象较弱时，立即终止研究并对产儿进行救治。

1.3 观察指标 检测两组产儿出生24h后的血红蛋白含量、经皮胆红素、贫血率、红细胞压积、颅内出血等指标；对两组早产儿进行1min、5min新生儿阿氏评分(Apgar)，评分标准为1～10分(早产儿分数越高，身体状况越好)；用改良疗效评价表对两组早产儿护理后的生存状况进行评价，评价结果为“非常好”、“好”、“差”。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件处理数据。计量资料比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组的1min、5minApgar评分及血红蛋白含量和红细胞积压均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05=。观察组早产儿护理后生存状况显示为“非常好”的人数(56人)高于对照组(27人)，差异有统计学意义(X2=5.132，P=0.024)。观察组早产儿血红蛋白含量和红细胞积压情况均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组早产儿Apgar评分及生化指标情况对比

3 讨论

分娩后，胎盘血液由于生理性输血原因对新生儿进行胎盘输血，平衡后胎盘输血停止，形成生理性结扎[6]。胎盘输血有利于胎儿向新生儿过渡，但是现代医学立即断脐阻碍了这一生理发展，而延迟断脐对胎儿具有较大意义[7]。研究[8]对延迟断脐时机的报道各有说辞，没有较为统一的断脐时机叙述。

早产儿容易出现贫血状况，贫血会影响早产儿的身体发育以及身体各项机能的发展，严重者会威胁早产儿的健康成长，从而给早产儿留下较多的后遗症等问题。延迟断脐能够最大限度地加大早产儿的血流灌注，从而促进早产儿的心功能等机能的正常发展。本次研究对两组早产儿的身体状况采用新生儿阿氏评分法进行评分，结果发现观察组的1min、5min评分均明显低于对照组；可以看出，延迟断脐能够有效提高新生儿分娩后的身体状况，对新生儿的皮肤肤色、心搏跳动、呼吸、反射反应等均有较大益处。同时对新生儿的血红蛋白和红细胞积压情况进行分析，结果显示，观察组早产儿血红蛋白含量和红细胞积压情况均明显高于对照组；同时观察组早产儿护理后生存状况显示为“非常好”的人数比例显著高于对照组，而对照组早产儿的评价结果大多显示为“好”和“差”。上述结果与其他研究[9]结果基本一致。

综上，早产儿分娩后各项生命体征较弱，为了尽量避免早产儿呼吸微弱、体温过低以及复苏延迟等情况的发生，在分娩时首选延迟30s～120s进行断脐动作，可使新生儿有充分的时间进行胎盘输血，使早产儿各项身体机能得到充足发展，从而改善生存状况。

参考文献：

[1] 张艳军,李彦敏.新生儿断脐时机选择对湿肺的影响[J].西部医学,2013,25(5):673-674,677.

[2] 郑琳.三种断脐时机对新生儿感染的预防效果观察[J].护理实践与研究,2016,13(3):69-70.

[3] 石巍,李静,王梦琦，等.断脐时间、方式对母儿结局的影响[J].山东医药,2015,59(43):51-53.

[4] MineshiSakamoto,AkiraYasutake,Jose LDomingo，etal.Relationships between trace element concentrations in chorionic tissue of placenta and umbilical cord tissue: Potential use as indicators for prenatal exposure[J].Environment international,2013,60:106-111.

[5] 马国娟,褚兆苹,王新玲，等.不同断脐时间对新生儿血红蛋白及黄疸的影响[J].中国急救医学,2015,35(z1):22-22.

[6] 李娜,杨丽琛,马建荣，等.延迟断脐对足月母乳喂养婴儿4月龄时铁营养状况及生长发育的影响[J].中华预防医学杂志,2016,46(4):303-306.

[7]I wonaKozikowska,Lukasz JBinkowski,KatarzynaSzczepariska，etal.Mercury concentrations in human placenta, umbilical cord, cord blood and amniotic fluid and their relations with body parameters of newborns[J].Environmental Pollution,2013,182:256-262.

[8] 胡小黎,王芳,徐鑫芬，等.不同时间延迟断脐对阴道分娩早产儿的影响[J].中国实用护理杂志,2017,33(2):116-119.

[9] 陈霞.断脐时间对地中海贫血及葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症产妇母儿分娩结局的影响[J].护理管理杂志,2015,15(6):430-432.