膨肺联合震颤排痰法在ICU无自主呼吸完全依赖呼吸机进行机械通气患者的应用效果观察

曾佳丽

广东省揭西县妇幼保健计划生育服务中心，广东揭西 515400

ICU患者具有病情危重、病情复杂多变、身体虚弱、治疗难度高等特点。部分患者因治疗需要完全依赖呼吸机进行机械通气，由于气管切开呼吸道黏膜受到损伤导致患者痰液分泌增多，加上患者咳痰无力，导致痰液阻塞在肺部及呼吸道内，极易引发肺部感染[1]。以往临床常规排痰护理难以吸除气道内深部痰液，可能出现黏膜损伤、引流不彻底情况，且患者依从性及耐受度较低[2-4]。本文探讨膨肺联合震颤排痰法运用于ICU无自主呼吸完全依赖呼吸机进行机械通气患者中的临床护理效果，现分析讨论如下。

表2 两组患者治疗后排痰情况比较（±s，mL）

表2 两组患者治疗后排痰情况比较（±s，mL）

组别（n=43） 第1d 第2d 第3d 第4d 第5d研究组 30.48±0.85 44.53±1.57 36.15±1.93 17.23±2.14 10.36±0.92对照组 20.53±1.17 31.65±1.49 31.32±1.50 28.40±1.95 25.09±1.30 t 45.117 39.021 12.957 -25.299 -60.650 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床纳入本院ICU于2016年9月～2017年10月期间收治的86例无自主呼吸完全依赖呼吸机进行机械通气患者作为研究对象，根据不同干预方式平分为研究组、对照组，均为43例。研究组男26例，女17例，年龄46～83岁，平均（60.9±5.7）岁，其中呼吸衰竭16例、脑出血12例、感染性休克7例、心肺脑复苏术后8例；对照组男27例、女16例，年龄45～82岁，平均（60.8±5.6）岁，其中呼吸衰竭15例、脑出血13例、感染性休克8例、心肺脑复苏术后7例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均适当抬高床头约30°～45°，取左侧或右侧卧位，根据患者肢体运动与体位引流情况按需吸痰。对照组患者常规进行胸部物理治疗，每隔2h进行1次翻身叩背，3～5min/次，根据患者肢体运动及体位引流按需吸痰。研究组在体位引流、翻身叩背、肢体运动等治疗基础上，运用膨肺联合震颤排痰法进行吸痰。由两名接受过专业培训的护士协同完成，在患者需吸痰情况下，首先将其口鼻腔内分泌物完全吸净，其中1名护理人员立于患者头部对呼吸机进行分离，将简易贮氧呼吸器与人工气道相连，进行人工呼吸操作。缓慢送气3s后嘱患者吸气，潮气量是正常患者潮气量的1.5～2倍，嘱患者屏气1s快速放开气囊进行呼气。另外1名护士在每次吸气末与呼气时将双手紧紧贴于患者胸壁并进行挤压，而后进行手法震颤排痰操作，每秒4～6次，肺震荡频率不低于200次/min。按上述操作流程进行6次通气为1个周期，最后2次间隔不进行屏气操作，循环进行直至痰液完全吸净。充气前应首先将患者口鼻腔内分泌物吸净，防止人工呼吸时引起逆行感染。

1.3 观察指标

分析对比两组干预效果，将两组患者机械通气时间、吸痰次数及平均住院时间等相关临床指标进行对比。另外，将两组患者治疗后第1天、第2天、第3天、第4天、第5天排痰量进行对比，同时对比两组患者肺不张、肺部感染等肺部并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床相关指标比较

研究组机械通气时间、吸痰次数、平均住院时间等临床指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患者临床相关指标比较（±s）

表1 两组患者临床相关指标比较（±s）

组别 n 机械通气时间（d）平均住院时间（d）研究组 43 1.92±0.70 3.07±1.04 9.12±0.79对照组 43 4.25±2.39 7.20±2.36 15.23±3.08 t-6.135 -10.501 -12.601 P 0.000 0.000 0.000吸痰次数（次）

2.2 两组治疗后排痰情况比较

研究组患者治疗后第1天、2天、3天、4天、5天排痰情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 2。

2.3 两组并发症发生率比较

研究组及对照组患者并发症发生率分别为2.33%、11.63%，研究组术后并发症发生率较对照组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

医院获得性肺炎是当前国内排名第一的院内感染性疾病，ICU机械通气患者并发肺部感染是引发医院获得性肺炎的主要原因[5-6]。膨肺及震颤排痰是一种胸肺物理治疗技术，也是临床治疗呼吸系统疾病的常用方案，通过运用物理原理促进痰液排出，有效降低痰液黏稠度，可有效防止气道内分泌物的阻塞，改善机体通气质量[7]。膨肺联合震撼排痰法可用于治疗血气异常、痰液过多、昏迷瘫痪及意识障碍患者，尤其适用于支气管扩张、COPD、气管插管、肺不张与机械通气患者。当前ICU很大一部分患者需完全依赖呼吸机进行机械通气治疗，发生肺部感染的可能性也较高[8-10]。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

ICU机械通气患者完全借助呼吸机辅助呼吸，由于患者呼吸道黏膜损伤导致气道痰液分泌增多，加上患者咳嗽乏力，难以彻底排出痰液，易造成痰液滞留在肺部或阻塞气道，导致患者肺部感染几率直线上升[11]。本次研究结果显示，研究组机械通气时间、吸痰次数、平均住院时间等临床指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与当前研究结果大致相符[12]。提示膨肺联合震颤排痰法对提高气体交换水平、增加肺通气量、改善氧合指数等方面均具有积极意义，可有效预防低氧血症，减少并发症的发生。膨肺联合震颤排痰法是一种物理治疗方法，通过缓慢送气起到扩张肺泡及小气管作用，进一步增加通气量，使气体分布均匀，有效降低气道阻力[13]。此外，此种治疗方式潮气量达到正常潮气量的1.5～2倍，有利于增加内外压差，通过借助压力作用将痰液吸出。对比两组患者治疗后排痰情况发现，研究组患者治疗后第1天、2天、3天、4天、5天排痰情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示联合治疗可促进前期痰液排出，降低患者炎症程度，从而减少排痰量，临床疗效显著。本研究中研究组并发症发生率吸纳住低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示经过膨肺联合震颤排痰治疗有利于改善肺泡塌陷状态，促进肺泡充盈，有效降低肺不张等并发症发生率，防止逆行感染及肺部感染，促进痰液的排出。因此，膨肺震颤排痰法可减少频繁吸痰对患者造成的刺激性，同时消除患者气道分泌物，有效减轻起到黏膜损伤，缩短患者机械通气时间及住院时间[14]。

综上所述，采用膨肺联合震颤排痰法对ICU无自主呼吸完全依赖呼吸机进行机械通气患者进行治疗效果显著，对促进排痰、降低并发症发生率、缩短机械通气时间、改善临床预后等方面均具有积极意义。

[参考文献]

[1] 张朝晖，袁红萍，刘静兰，等.定时与按需膨肺吸痰在机械通气病人中应用的对比研究[J].护理研究，2014，28（4）：471-473.

[2] 周莹，周如女，彭幼清，等.膨肺吸痰法在先天性心脏病患儿开胸术后的应用效果[J].护理研究，2016，30（3）：310-312.

[3] 刘巧.两种吸痰方法在心脏术后机械通气患者中的应用 [J].护理实践与研究，2016，13（4）：116-117.

[4] 高燕.膨肺联合震颤排痰法用于ICU完全依赖呼吸机通气患者中的临床疗效探讨[J].中国现代医生，2015，53（31）：149-152.

[5] 李雪辉，董薏.机械通气联合膨肺吸痰法对矽肺合并呼吸衰竭患者疗效及护理研究[J].中国职业医学，2016，43（6）：686-688.

[6] 廖新成，郭光华，朱峰，等.两种肺复张法对重度烟雾吸入性损伤犬相关指标的影响[J].中华烧伤杂志，2014，30（4）：299-304.

[7] 栾芳，栾永.肺保护性通气策略对改善高风险患者术后肺部并发症的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2017，38（3）：273-277.

[8] 杜文杰，赵李侠，孙杰，等.控制性肺膨胀对腹部手术后ARDS患者呼吸功能的影响[J].中华全科医学，2015，13（6）：931-933.

[9] 张露，李艳，曹锋生等.球囊膨肺在气管切开患者肺部并发症防治中的应用[J].中国医刊，2016，51（10）：101-104.

[10] 吴晓燕，郑瑞强，林华，等.跨肺压导向的呼吸机参数设置对重症胰腺炎腹腔高压患者呼吸的影响[J].中华医学杂志，2015，95（39）：3168-3172.

[11] 应利君，吕铁，李智鑫，等.氨溴索联合振动排痰机治疗呼吸机相关性肺炎的疗效[J].中华老年医学杂志，2014，33（8）：871-873.

[12] 张宏伟，刘淑正，张振宇，等.振动排痰机在治疗重症监护病房呼吸机相关性肺炎中的作用[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37（1）：45-47.

[13] 周霞，张学军，王良俊，等.不同排痰方案对重型颅脑损伤患者呼吸机相关肺炎预防效果分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（2）：326-328.

[14] 宋建伟，王玲，孙敏，等.呼吸机依赖患者营养支持及研究进展[J].齐鲁护理杂志，2015，21（17）：54-56.