氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果观察

郑 勇 杜青林

广东省清远市清新区人民医院，广东清远 511800

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种比较常见的呼吸系统慢性疾病，这种疾病的特征是持续性的不完全可逆的气流受限，与气道和肺部对有害颗粒或气体引起的慢性炎症反应有着密切联系[1]。当慢性阻塞性肺疾病患者出现病情加重，即呼吸困难、咳嗽以及咳痰等症状急性加重，严重危害慢性阻塞性肺疾病患者的机体健康[2-3]。为了阻止AECOPD不断加重，改善肺部功能，需要改变常规药物进行治疗。本文对100例AECOPD患者使用氨溴索治疗进行了深入探讨，现进行具体的报道。

表1 两组患者体征缓解时间、临床症状消失时间比较（±s，d）

表1 两组患者体征缓解时间、临床症状消失时间比较（±s，d）

组别 n 湿罗音消失 咳嗽消失 哮鸣音消失 气促缓解 喘憋缓解观察组 100 4.85±1.31 6.01±1.48 3.61±0.82 2.81±0.85 1.81±0.91对照组 100 9.15±2.17 9.15±2.17 5.25±1.20 3.85±1.14 3.15±1.71 t 6.178 5.026 4.285 5.216 3.297 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月～2018年1月收治的200例AECOPD患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，两组均实行常规抗菌药物抗感染治疗，对照组通过溴己新治疗，观察组采取氨溴索治疗，观察组患者中男性59 例，女性41例，年龄62～78 岁，平均（71.5±5.8）岁，病程3～9 年，平均（6.32±2.27）年，对照组患者中男60 例，女40例，年龄 60～ 78 岁，平均（71.2±5.5）岁，病程4～10 年，平均（6.64±2.08）年。两组患者的一般资料各项指标差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对两组慢性阻塞性肺疾病患者进实施祛痰、镇咳、平喘以及抗感染等基础治疗，对照组给予盐酸溴已新葡萄糖注射液（石家庄四药有限公司生产，H20040486）4mg加入生理盐水100mL，静脉给药，2次/d，连续治疗7d。治疗组给予注射用盐酸氨溴索（开顺，30mg：l瓶，沈阳新马药业有限公司，H20050242）30mg加入生理盐水100mL，静脉给药，2次/d，连续治疗7d。

1.3 观察指标

以两组患者治疗前后的肺部通气功能作为评价指标，第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。

1.4 疗效评价标准[4]

显效：患者的临床症状，如咳嗽，喘息，咳痰，气短等完全消失或明显缓解，恢复呼吸功能。有效：患者的临床症状有所减轻，且呼吸功能有所改善。无效：患者的临床症状及呼吸功能没有改善甚至恶化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS19.0版对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状、体征缓解时间比较

观察组患者湿罗音消失、咳嗽消失、哮鸣音消失、气促缓解、喘憋缓解等时间均明显低于对照组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组肺功能指标的比较

治疗前两组第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组FEV1%预计值、FEV1/FVC均有改善，而观察组肺功能指标改善的更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能指标的比较（±s）

表2 两组肺功能指标的比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别 n 时间 FEVl%预计值 FEVl/FVC%观察组 100 治疗前 54.11±7.80 55.78±5.09 100 治疗后 57.26±6.82*# 59.79±5.21*#对照组 100 治疗前 53.49±6.29 54.56±7.66 100 治疗后 55.17±1.57* 56.58±2.90*

2.3 两组患者临床疗效比较

观察组患者总有效率92.0%，明显高于对照组71.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病属于慢性气道炎症，常见症状为慢性咳嗽，晨间咳嗽尤为明显，且排痰较多。气道黏液高分泌其一主要特征，在病理上的改变为支气管的上皮细胞发生了变性，炎症细胞浸润严重，可见明显的水肿，腺体分泌增加[5]。过度分泌且黏度增加的黏液滞留于呼吸道管腔中，可加重其阻塞，导致严重的气流受限，加速肺功能下降过程，及持续的气道感染且不易控制[6]。

通常所有严重的呼吸系统疾病都可伴有精神症状。呼吸困难往往会引发焦虑、低氧血症以及高碳酸血症。低氧血症会导致认知功能障碍和意识障碍[7]。患有慢性阻塞性肺疾病时，已出现呼吸道的纤毛清除能力变弱，痰液变多，气道产生慢性炎症以及反应性强化，无法正常通气最终导致呼吸衰竭。当痰液逐渐增多和引流加重，出现AECOPD，为了治疗这种痰液和引流，必须选择一种效果好的祛痰剂[8-10]。

对AECOPD患者，清除气道中过度分泌的黏液，将有助于控制气道炎症及缓解症状，因此，因及早给予祛痰治疗[11]。作为溴己新的活性代谢产物，氨溴索可直接发挥祛痰作用。氨溴索属于粘液溶解剂，可使痰液粘度降低，使支气管纤毛运动加强，并使活性物质分泌增加，从而利于咳出痰液[12]。同时，氨溴索对于急性发作的患者的全身炎症反应具有抑制作用，并可对患者的免疫功能加以调节，用药后，患者的临床症状，如咳嗽，痰液增多以及喘息等，可明显好转[13-15]。本研究为了探讨氨溴索与溴已新在治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的疗效，通过回顾性分析，对比氨溴索和溴己新在基础治疗的基础上的临床疗效。结果发现应用氨溴索的治疗组临床有效率显著优于对照组（P＜0.05）；对患者肺功能的改善显著优于对照组（P＜0.05），观察组患者湿罗音消失、咳嗽消失、哮鸣音消失、气促缓解、喘憋缓解等时间均明显低于对照组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。此外，氨溴索起效更快，较少发生痰堵，喘憋时间较短，且能够较好的止咳。因此，在常规治疗的基础上，加入氨溴索，能有效改善患者的临床症状，并显著提高患者的肺功能，具有一定的临床价值，可在临床中推广使用。

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