心脉隆注射液对慢性心力衰竭病人心功能、血管外肺水及生活质量的影响

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慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是因多种心脏、血管病变或炎症等原因导致的心肌损伤，临床症状为咳嗽、呼吸困难及液体潴留。统计显示，我国60岁以上的人群，心力衰竭每年发病率呈现增长趋势。因此，如何更好地防治心力衰竭，是心脏病学领域研究的重要课题。近年来，中药制剂心脉隆注射液治疗CHF已取得一定的进展[1-2]。本研究观察心脉隆注射液治疗CHF的临床疗效及对病人心功能、血管外肺水及生活质量的影响，为临床治疗CHF提供一定的理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月—2017年3月我院住院治疗的慢性心力衰竭病人88例作为研究对象，所有病人符合CHF的诊断标准，纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ级～Ⅳ级[2]。排除标准：急性心肌梗死；严重的肝肾功能不全；慢性支气管炎及其他器质性疾病。按照随机对照原则分为对照组和治疗组，每组44例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 治疗方法 两组病人均给予常规治疗，如：给予利尿药、血管紧张素转化酶抑制剂、阿司匹林、他汀类等药物治疗；感染病人配合抗感染治疗。观察组在常规治疗的基础上加用心脉隆注射液(云南腾药制药股份有限公司生产，国药准字Z20060443)，心脉隆注射液5 mg/kg加入生理盐水200 mL静脉输注，每日2次，5 d为1个疗程，首次使用需做皮肤过敏试验。

1.3 观察指标及评价标准 采用BioZ-2011-101无创血流动力学检测仪测定两组病人心率(HR)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)；使用床边彩色多普勒超声机(型号：GE vividi)在治疗后1 d、5 d对肺部进行超声观察，进行B线数目评分，检测左心室舒张末期内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)；进行6 min步行试验，生活质量采用明尼苏达生活量表(MHL)评分评定[3]。

1.4 肺部超声B线评分 双侧总共28个探查位点，左侧取左侧胸骨旁线、锁骨中线、腋中线、胸骨旁分别与第2肋～第4肋间隙共12个扫描点；右侧取右侧胸骨旁线、锁骨中线、腋前线、腋中线分别与第2肋～第5肋间隙共有16个扫描位点。对每个检查位点的B线数据进行记录并分别进行B线评分。B线：探头于肋间隙扫描自胸膜发出且与胸膜垂直并延伸至远场的彗星尾称之为B线(彗星尾症因超声的声束在反射体内来回多次反射而呈现出来)。B线小于5分，认为肺组织正常；若超声显示有大量回声且B线相互融合，则该区域所占两肋声像之间区域的百分比乘以10，即为该探查点的B线评分[4]。

2 结 果

2.1 两组治疗前后心功能指标比较 两组治疗前HR、CO和SV比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6周后，两组HR、CO和SV比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较(±s)

2.2 两组治疗前后LVDd和LVEF比较 两组治疗前LVDd和LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组LVDd和LVEF比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后LVDd和LVEF比较(±s)

2.3 两组B线评分比较 第1天，两组B线评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后5 d，两组B线评分均有所下降，但观察组B线评分下降幅度与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

2.4 两组治疗前后6 min步行距离及MHL评分比较 两组治疗前6 min步行距离及MHL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后6 min步行距离和MHL评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表5。

表4 两组B线评分比较(±s) 分

表5 两组治疗前后6 min步行距离及MHL评分比较(±s)

3 讨 论

CHF是一种致残率和致死率均较高的心脏病终末期临床综合征，其预后效果较差[5]。

心脉隆注射液是从昆虫美洲大蠊体内提取的核苷类化合物，主要的有效成分为多肽、复合氨基酸以及核苷类物质，具有抑制氧自由基损伤、抗心律失常、抗肿瘤、强心、扩血管、改善微循环等药理作用，主要作用于心血管系统[6]。在心血管系统的作用表现为：①能够促进心肌细胞Ca2+内流，细胞内游离Ca2+的浓度升高，致使心肌的收缩能力增强；②对冠状动脉具有扩张作用同时增加其血流量，清除体内的氧自由基，保护心肌；③抑制内皮素的分泌，增加血浆降钙素基因肽含量，调节机体神经内分泌失衡；④扩张肾动脉，改善肾脏微循环，增加肾血流量发挥利尿功能[7-9]。本研究结果表明，观察组治疗后HR、CO、SV及LVDd、LVEF与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示心脉隆注射液能够增强心力衰竭病人左心室收缩功能，降低心脏前负荷。观察组B线评分下降幅度与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明心脉隆注射液对减少病人血管外肺水有明显疗效。在预后方面，观察组治疗后6 min步行试验和MHL评分均优于对照组，提示心脉隆注射液可以提高病人6 min步行距离和生活质量，改善预后[10]。

血管外肺水与肺水肿的关系密切，通过监测血管外肺水可以在一定程度上反映肺水肿的情况[11]。当病人有肺水肿出现时，超声的声波在通过高声阻抗的气液界面(肺部小叶间隔内的液体和周围的肺泡内气体共同作用形成)时会连续的发生反射，从而出现特有的假象。B线能够直接从胸膜线发出，其线条可延伸到视野的边缘地带；回声显著升高，跟肺的滑动而同时移动。当血管外肺水出现的时候，因为小叶间隔加厚，致使肺部周围的肺泡气体与其之间的声音阻抗变差，比没有小叶间隔增厚时大。超声对肺部疾病的诊断具较高的灵敏性和特异性，且目前在多种肺部疾病中的应用也逐渐增多[12]。因此，在临床的应用中能够通过肺部超声监测心力衰竭病人的血管外肺水量[13-15]。

综上所述，在常规治疗基础上加用心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭，可改善心功能，提高疗效，增强心肌收缩力，降低心力衰竭病人的血管外肺水。

参考文献：

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