抗胃食管反流应用于治疗反复呼吸道感染50例临床对比研究

伏 鑫 赵继学

近几年胃食管反流与多种肺部疾病的关系被人们重视起来[1]。临床上多以小儿为主，临床表现除拒乳、哭闹、呕吐、溢乳等消化道症状外，会有咳嗽、咽炎、哮喘等呼吸道症状[2]。为探讨抗胃食管反流应用于治疗反复呼吸道感染患儿的临床疗效，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2013年11月至2014年11月吉林大学中日联谊医院呼吸道感染患儿50例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各25例。对照组行常规治疗呼吸道感染，观察组在常规治疗基础上进行抗胃食管反流。其中，观察组男10例，女15例；年龄1～5岁，平均年龄（3.0±1.2）岁；支气管炎10例，哮喘支气管炎8例，支气管肺炎7例。对照组男11例，女14例；年龄2～5岁，平均年龄（3.5±1.3）岁；支气管炎9例，哮喘支气管炎9例，支气管肺炎7例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、入选标准

纳入标准：①所有患儿均符合《咳嗽的诊断与治疗指南》关于呼吸道感染的诊断标准[3]；②无呼吸道其他病变。排除标准：①严重心、肾脏疾病者；②精神类疾病者；③存在免疫缺陷患儿。本研究经过吉林大学中日联谊医院医学伦理委员会批准，所有患儿家属均自愿参加，并签署知情同意书。

三、方法

对照组患儿行常规呼吸道感染治疗，给予静脉滴注10 mg·kg-1·d-1阿奇霉素 （辅仁药业集团有限公司，国药准字H20068127，0.125 g），治疗时间为 4～ 5 d，1 周后根据病情情况给予口服治疗；联合止咳、平喘治疗。

观察组患儿在常规治疗呼吸道感染的基础上，联合抗胃食管反流：①告知家属在喂食过程中不宜过饱，睡觉时采取右侧卧位，床头抬高15～20°；②限制食用巧克力、脂肪类食物；③进食前15 min喂服吗丁啉（西安杨森制药有限公司，国药准字H10910084，1 mL:1 mg）0.3 mg/kg或者西沙必利 （浙江万邦药业股份有限公司，国药准字H20040814，5mg）0.2 mg/kg，每天3次；④口服西咪替丁（上海玉瑞生物科技安阳药业有限公司， 国药准字 H41024199，0.2g）5～10 mg/kg，每天3次；进食前口服思密达（博福-益普生制药有限公司，国药准字H20000690，3g）0.5～1包/次，每天3次。总疗程为12 d。

四、观察指标和判定标准

1.观察指标

对比两组24 h食管pH值情况、出现病理性胃食管反流阳性情况以及患儿治疗后疗效。

2.判定标准

①临床疗效：显效即咳嗽、气喘等呼吸道症状一周内得到缓解，呼吸平稳；有效即咳嗽、气喘等症状在两周内缓解；无效即两周后仍有呼吸道症状。总有效率=[（显效+有效）/n]×100%。②禁食4 h后进行食管pH值检测，检测指标为食管酸暴露表达。反流的持续时间≥5 min检测出的次数；最长反流的持续时间；pH值＜4的检测出的次数；总pH值＜4时间占总监测时间的比值。采取数量表示的综合计分系统（Boix-Ochoa）评分，综合评分＞11.9分，则为病理性胃食管反流阳性。

五、统计方法

本次研究所有结果数据均采用SPSS 16.0 for Windows进行统计处理。满足正态性计量资料以表示，采用t检验；不满足正态性计量资料以M（Q1，Q2）表示，采用秩和检验。计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、比较两组24 h食管pH值监测结果

对两组24 h食管pH值监测结果进行比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

二、比较两组治疗后疗效情况

两组患儿经不同方法治疗后，观察组总有效率为96.0%，高于对照组的68.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组24 h食管pH值监测结果对比

表1 两组24 h食管pH值监测结果对比

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表2 两组临床疗效比较 [n（%）]

三、两组病理性胃食管反流阳性率比较

对照组患儿中pH检测出现病理性胃食管反流阳性18例，阴性7例，阳性率为72.0%；观察组无阳性患儿，阳性率为0.0%。 两组比较差异显著（χ2=28.1250，P=0.0000）。 病理性胃食管反流患儿给予体位、喂食指导，联合吗丁啉等药物进行抗胃食管反流治疗，8周后患儿基本病情恢复稳定。

讨 论

近几年我国食管pH值的监测技术不断进步，也深入了对病理性胃食管反流的诊断和治疗[4]。胃食管反流有病理性和生理性之分，其中生理性包括食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍、食管体部运动异常以及食管外诸多机械因素的功能紊乱等；病理性反流时，成人出现胃食管反流症状时会有返食、反酸、打呃等；儿童胃食管反流较为常见，49%的小儿有呼吸症状[5]。儿童出现胃食管反流的主要症状不典型，大多以呼吸道症状为主，消化道症状表现不明显，儿童出现胃食管反流的并发症是肺炎和支气管炎，是由于胃液的吸入和热卡消耗引起的营养不良造成的，严重者会引起反复呼吸道感染、呼吸暂停、慢性咳嗽等呼吸系统疾病。由于胃食管的解剖学异常、继发性病变和过度接触胃液，使胃和十二指肠的内容物从胃部反流入食管，而引起食管酸刺激等一系列临床症状，称为胃食管反流[6]。反流的胃液会侵蚀气管、咽部、声带以及吸入呼吸道，对组织有一定损害，并造成一系列的后遗症和并发症，称为胃食管反流病，主要的临床表现为呕吐、食管炎、呼吸系统并发症。呼吸道感染的发病机制除去与遗传因素、先天性原因、免疫功能缺陷等有关外，与胃食管反流也有密切关系。胃食管反流会引起食管出现黏膜损伤造成反流性食管炎，患儿出现胃食管反流时，因食管的迷走神经传递性反应或胃内容物微小的吸入到肺部，刺激支气管和肺泡的迷走神经末梢而出现慢性呼吸系统疾病。胃食管反流引起肺部疾病的主要发病机制有：①胃液对食道黏膜感受器的刺激；②胃液对上呼吸道感受器的刺激；③胃液被误吸入呼吸道，造成化学性刺激[7-8]。同时呼吸道感染后出现气喘、咳嗽等症状会增加腹腔压力，加上一些抗胆碱能药、茶碱类药物对食管下段括约肌压力降低，促进了反流的发生，从而形成了肺部疾病与反流之间的恶性循环[9-11]。临床上反复出现呼吸系统感染患儿应积极配合检查是否合并胃食管反流，常规治疗联合抗胃食管反流治疗对呼吸道感染有较好疗效[12]。

本次研究中，对比两组患儿24 h pH值监测结果，观察组Boix-Ochoa评分为（3.92± 2.06）分，对照组为（17.28± 9.38）分，观察组优于对照组，差异显著（P＜0.05），说明观察组患儿出现胃食管反流低于对照组，更有利于呼吸系统疾病的恢复。两组经不同治疗方法后，观察组患儿呼吸道感染治疗的总有效率为96.0%，高于对照组的68.0%（P＜0.05），显示观察组患儿经常规抗感染配合抗胃食管反流治疗后呼吸道感染情况好转，减少了反流对呼吸道的影响，降低了呼吸道并发症的发生率。观察组患儿常规抗感染、止咳后联合抑酸剂、促胃动力药、胃黏膜保护剂治疗，配合体位指导，出现胃食管反流阳性率为0.0%，对照组阳性率为72.0%，观察组抗胃食管反流效果明显，同时减少了呼吸道的反复感染。

综上所述，临床上呼吸道感染患儿应增加检查是否合并胃食管反流。抗胃食管反流联合常规抗感染治疗可以有效的缓解呼吸道症状，减短治疗时间，提高临床疗效。

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