彩色多普勒超声检查显示肝硬化上消化道出血患者门静脉的价值

孙秀丽

肝硬化是临床常见疾病，多呈弥漫性肝损害。据研究统计[1]，全国超过40%的肝硬化病人出现食管胃底静脉曲张（ESV），由ESV引起的上消化道出血（UGH）是该病常见的并发症，出血率与食道静脉曲张（EV）程度成正比，而门静脉高压（PHT）是诱发UGH的高险因素之一，临床UGH多表现为吐血和便血等特征，若不能及时实施治疗很可能导致死亡。因此，临床是否能在UGH早期及时的预测是防止和治疗ESV破裂出血的关键[2]。近年来，随着彩色多普勒超声（CDFI）检测的发展和普及，对于预测UGH和评价EV程度发挥着重要作用。本研究选取2015年9月至2016年9月于我院就诊的肝硬化UGH患者的基础资料，采用CDFI扫描病患门静脉及脾静脉血流动力学的变化，同时建立对照组实施对比，进一步探讨其与UGH的关系以及CDFI在病情发展中的应用价值。

资料与方法

一、一般资料

回顾性分析2015年9月至2016年9月于我院就诊的肝硬化UGH病患50例为研究组。纳入标准：①所有病例均符合全国传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的诊断标准[3]；②临床基础资料完整；③知情同意并自愿参与研究。排除标准：①近期发生过出血疾病者；②伴有恶性肿瘤与精神性疾病患者；③合并心脑血管疾病者。其中包括男32例，女18例；年龄38～76岁，平均（49.37±6.27）岁。病程5个月至 21年，平均（6.23±2.42）年；肝功能 Child-Pugh分级：其中A级17例，B级22例，C级11例；肝硬化病因类型：病毒性肝炎24例，酒精性肝炎15例，其它11例。另选取50名健康者为正常对照组，其中男29例，女21例；年龄35～77岁，平均（47.34±5.71）岁。两组性别、年龄等资料比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、仪器和方法

本院超声系统应用荷兰飞利浦公司提供的Phlips-HD1型号CDFI诊断仪，其探头频率为3.5 MHz。所有受试者扫描前禁食12 h，所有病例检查时均采用静息状态下的仰卧位，测定两组受试者的左侧门静脉内径 （Dpv）、门静脉血流量（Pvf）以及门静脉平均血流速度（Vpv），测定右侧脾静脉内径（Dsv）、脾静脉血流量（Svf）以及脾静脉平均血流速度（Spv），并测定胃左静脉指标，分别为胃左静脉内径（Dlgv）和胃左静脉血流速度（Vlgv），血流束与超声取样线夹角≤60°，取样容积2～5 mm，受试者屏住呼吸，每项指标重复测量最少3次，取平均值并记录。

三、测定指标

对两组受试者的门静脉血流动力学指标进行检测，其中门静脉指标包含 Dpv、Pvf、Vpv， 脾静脉指标包含 Dsv、Svf、Spv，同时检测胃左静脉指标，包含Dlgv和Vlgv，并分析比较两组检测指标的差异。

四、统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件处理数据。计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

一、两组门静脉参数比较

研究组Dpv扩大，Pvf明显增快，Vpv则减慢，研究组门静脉各项检测指标与对照相比，差异具有统计学意义 （P＜0.05），见表 1。

表1 两组门静脉参数比较

表1 两组门静脉参数比较

?

二、两组脾静脉参数比较

研究组的Dsv、Svf明显高于对照组，Spv显著低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组脾静脉参数的比较 （

表2 两组脾静脉参数的比较 （

?

三、两组胃左静脉参数比较

与对照组相比，研究组Dlgv与Vlgv明显更高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组胃左静脉参数比较

表3 两组胃左静脉参数比较

?

讨 论

肝硬化病人并发PHT病理生理机制十分复杂，谢俊明等[4]指出，肝脏是人体内以代谢为主的排毒器官，当其受到发病因素的干扰是多元化的，而门静脉和肝动、静脉的正常生理系统遭到损坏，最终造成三者之间肝血管产生分流现象，是引起肝硬化PHT发病的重要病理因素之一[5]。另外，与非肝硬化者相比，肝硬化病人由于肝功能严重受到破坏，肝的解毒和代谢功能相对较弱，病患机体内大量毒素和血管活性物质难以正常代谢，造成门静脉系统长期呈高压力状态，此种情况极易导致病人的Pvf和Vpv发生明显改变，进而增加了血流量。肝硬化PHT可导致ESV破裂出血。这是因为曲张静脉居于薄弱的黏膜下层组织组中，时常受到较硬食物的摩擦和酸性胃液的侵蚀，容易发生UGH，严重者甚至发生死亡。据了解，因ESV破裂导致UGH的死亡率超过50%[6]。肝硬化病人是否会发生ESV，这与肝病的严重程度有密切相关性，造成ESV的关键因素是脾胃高动力循环状态使侧支循环压力增加。焦霞琴等[7]的研究表明，门静脉血流动力学的评估能够预测肝硬化有无发生UGH及其是否存在出血预见性发挥着重要的作用。所以，CDFI检测UGH的危险性具有重要意义。

近年来，随着影像学技术不断的发展和在临床检查中的广泛应用，CDFI检测在肝硬化PHT中的预测也渐渐引起人们的重视[8-9]。CDFI具有无损性、安全有效、检查简便、准确率高等特点，不但能够直接测定Dpv，还可以通过检测血流相关指数，直观的、实时动态监视血流动力学变化情况，对临床及时预测和治疗肝硬化并发PHT提供有力的证据[10]。由于CDFI检测可重复性且不受任何因素干扰等优势，因此病患也愿意接受，其已成为目前临床评估PHT主要措施之一[11-12]，且可作为预测UGH的可靠指标，进一步降低因PHT引起UGH的发生概率。本研究结果显示，与正常对照组相比，研究组Dpv明显扩大，Pvf相对增多，而Vpv则减慢，两组门静脉各项检测指标差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。研究组的Dsv、Svf明显高于对照组，Spv显著低于对照组，组间比较差异显著有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比，研究组的Dlgv与Vlgv明显更高，组间比较差异显著有统计学意义（P＜0.05）。此结果与目前相关报道的结果基本相符，提示通过CDFI检测血流相关指标评估，说明肝硬化合并UGH的可能性很大。门静脉阻力的升高和侧支循环的成立造成了Vpv一定程度下降，并说明肝硬化PHT时，腹膜内脏器为抗衡其升高的压力，长期居于高动力循环状态。基于此，对于肝硬化并发UGH病患来说，应该尽量防止摄入粗纤维食物以免引起UGH。进一步说明CDFI对Pvf的分析，可作为预测手段之一，具有重要临床参考价值。

综上所述，临床上运用CDFI检测肝硬化病人门静脉血流动力学，实时观察其变化情况，可有效判断病情进展情况及治疗方案的指导，且其预见作用较强，并具有无损性和可重复性等优点，对临床及诊治、康复及措施有着重要应用价值，值得临床推广。

[1]张文杰.肝硬化门静脉高压症合并上消化道出血患者不同治疗方式的疗效比较[J].当代医学,2012,18(12):107-108.

[2]吉其胜,曾孝琼,易小洪.彩色多普勒超声在肝硬化门脉高压中的诊断价值[J].西部医学,2012,24(4):712-713.

[3]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）[J].临床肝胆病杂志,2015,31(12):1941-1960.

[4]谢俊明,黄莉文,刘华龙.彩色多普勒超声对肝硬化上消化道出血门静脉血流动力学改变的诊断价值[J].中国现代医生,2013,51(8):90-94.

[5]程小飞,梁雄波,熊晓青,等.肝硬化患者门静脉、肝动脉血流参数与肝硬度值的关系[J].临床肝胆病杂志,2014,30(11):1180-1181.

[6]周思举.肝硬化上消化道出血患者院内感染病原学和耐药性分析及预防对策[J].实用临床医药杂志,2015,19(19):167-168.

[7]焦霞琴.彩色多普勒超声对肝硬化上消化道出血门静脉血流动力学改变的诊断价值[J].中国实用医刊,2015,42(15):51-52.

[8]周兢,李自清,徐琳琳,等.彩色多普勒超声测量椎动脉血流量对后循环缺血的诊断价值 [J].现代生物医学进展,2013,13(35):6949-6951,6955.

[9]贺晓薇,肖曼,范射梅.彩色多普勒超声对肝硬化患者上消化道出血的预测价值[J].临床医学,2014,34(7):97-98.

[10]陈嫦娥.彩色多普勒超声在肝硬化食管静脉曲张出血预测中的应用价值[J].现代消化及介入诊疗,2015,20(3):237-238.

[11]丁俊,杨美平,张家耀,等.肝硬化门静脉高压症危险因素分析[J].川北医学院学报,2015,30(5):680-682.

[12]张潭,宇雪豹,秦艳娟,等.肝硬化患者门静脉血流动力学彩色多普勒超声检测分析[J].中国中西医结合消化杂志,2013,21(5):257-259.