心衰竭病人需注意的生活细节

林 雪

关于吃：

从西医角度来讲，心力衰竭患者没有必须要忌口的东西，蛋、奶、肉、蔬菜和水果，都可以吃，但是有些患有糖尿病和肾功能不全的患者，高糖高脂的食品量是要少一些。在饮食方面，我们最在乎的是食盐的摄入，下面是吃盐的一般原则。

家里有吃咸菜，尤其是自制的腌菜的患者，就不要吃了，这种咸菜不但对心衰没好处，还有可能引起高血压甚至癌症，这种生活习惯还是需要摒弃的。此外，以下这些食物要减少摄入：腌制、熏制的食品，如酱菜、咸肉、香肠；添加小苏打的面食和糕点等；咸味浓的快餐，如汉堡包、油炸土豆等；含钠调味品，如番茄酱、蛋黄酱、酱油、沙拉酱等含盐饮料。

如果患者的处方中，有强效利尿剂，每天的尿量不少，这时候不需要严格限盐，但是仍旧要注意饮食清淡。如果盐不足也会造成患者没有精神、血压低、食欲差。同时，限盐过度会引起血液中的钾、钠、氯等离子成分不平衡，对于治疗没好处。处方中没有利尿剂或者利尿剂剂量偏小，这时候是需要注意盐的摄入的。

如果患者喘得很重，不能下床（我们叫重度心衰），这时候每天的钠盐量限制在0.4克，实际相当于食盐1克；

如果患者轻度活动后就有气短（中度心衰），此时每天的摄入钠盐量限制在1克，实际相当于食盐2.5克；

如果患者活动后没有症状（轻度心衰），此时轻度心力衰竭患者，每天摄入钠盐量限制在2克，实际相当于食盐5克。总之，心衰患者的饮食原则是：平衡饮食，清淡易消化，禁烟、酒，还应少食多餐，因为饱餐可诱发或加重心衰。

关于喝：

对于轻中度患者，不强调绝对限水，总体原则是“不可不喝，喝了不渴”就行了。但是对于严重心衰患者，液体摄入量限制在1.5-2.0L/天（矿泉水瓶24小时小于4瓶水），有助于减轻症状和充血。另外化验血钠低于130mmol/L的患者，24小时入液量也不应该超过2L/天。

关注饮水，需要患者做到：1使用有刻度的水杯；2口干的时候，可以尝试含一块冰糖等缓解渴感；3自己注意观察每种食物的含水量。

除了饮水量的观察，患者自己还需要学会用称重的方法来观察症状。

患者需要注意以下几个方面：

每日称重：称重需保持在早晨，排尿后、进食之前进行。每天和前一天，前一周的体重情况进行比较。一周内体重增长达2.3公斤或每天0.9公斤，提示水分过多，需及时去医院就诊。

每日检查水肿:每天检查腿是否膨胀或身体其他部位存在水肿增长。

记录气短症状：没有气短、气短在稍用力后、气短在剧烈用力后、气短在静息时等。

记录夜间呼吸：能平卧、需要两个枕头或更多、端坐呼吸或被夜间的气短憋醒等。

记录头晕：从不头晕、站立后头晕、几乎晕厥。

有2～5项症状，提示心衰加重，要及时通知医生。心力衰竭的患者，我们不主张大量输液，即使是必须要使用的静脉药物，也本着使用最少液体溶解的原则。

关于小便：

腿肿、心衰加重患者应保证每天的入量比出量略少或平衡，患者和家人应学会记录每天出入量。

患者应在下午4点左右评估一下当天的尿量，如果比往日偏少，要考虑加一片利尿剂。

加用利尿剂，就要注意补钾，以免出现低血钾问题；肾功能不全的患者补钾期间，应定期复查电解质，避免血钾过高造成的危险。有些水果如香蕉和绿叶菜含钾的量比较高，一些肾功能不全的患者食用的时候就要少吃一些。高血钾和低血钾对身体都很不利，血钾的正常范围是3.5-5.5mmol/L，我们一般希望自己的患者血钾在4mmol/L-5mmol/L左右。

关于大便：

一定要保持定时大便的习惯，避免出现便秘。如果患者有便秘的习惯，可考虑使用一些温和的药物，比如，麻仁润肠或者含有植物纤维素的通便药物，多数患者只要饮食全面，大便规律不成问题。但是有些患者因为体弱或者进食少，可能会有不想大便的心理，隔几天就会出现便秘的情况，这时候要考虑使用开塞露帮助排便，到了排便时间，哪怕没有便感，也要到厕所坐一坐，形成条件反射，以后排便就容易了。

关于睡眠：

心衰患者往往有焦虑情绪，会出现睡眠障碍。实在睡不着，可以考虑使用舒缓类安眠药物。

很多人担心睡觉药物会产生依赖，其实我们最常使用的安定类药物不会产生心理依赖，一旦自己能够睡了，不吃药也没问题。但是如果睡眠不好，身体会一直处于兴奋状态，这对于心率血压的控制都非常不利，心衰的恢复也难，所以心衰患者要有充足睡眠。

关于住：

室内的温度保持对于心衰患者的康复很重要。很多心衰患者突然症状加重往往在换季季节，比如北方天已经冷了，患者不爱活动，或者蜷在床上或者出入时易着凉，容易出现感冒，感染是心衰加重最重要的诱因，因此家有心衰的患者最好想办法保持室内温度在20度以上。