医护人员艾滋病职业暴露原因及心理状况调查分析

谷名琴，杨勤勤，宋夕娟

艾滋病是由HIV感染引起，多通过性接触、血液、母婴传播，病死率较高[1-2]。艾滋病职业暴露指的是医护人员在临床诊断、治疗、护理过程中接触患者血液、体液或被带有患者血液的针头刺伤等而可能感染HIV的情况[3]。近年来随着艾滋病病例数不断增多，导致医护人员艾滋病职业暴露风险增大，严重影响其身心健康，这也为艾滋病防治人员配置增加难度[4-5]。为了解艾滋病职业暴露原因及医护人员心理状况，现将本院2011年1月—2017年6月发生的30例艾滋病职业暴露医护人员相关资料进行整理报道。为制定针对性的防控方法，减少职业暴露的发生提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 选择成都市第二人民医院2011年1月—2017年6月发生的艾滋病职业暴露医护人员共30例作为研究对象。

1.2 方法 对30例艾滋病职业暴露医护人员进行相关资料、心理状况调查，其中相关资料包括艾滋病职业暴露医护人员基本情况（性别、年龄、文化程度、职称）、暴露部位、暴露方式、暴露环节及暴露后处理等。其中暴露后处理方法：暴露后马上通过肥皂水冲洗相关部位，随后0.9%氯化钠溶液冲洗至干净，若存在伤口，则须轻挤压出损伤处血液，再给予肥皂水、0.9%氯化钠溶液冲洗，75%乙醇或0.5%碘伏消毒，且对伤口包扎。接着上报并填写艾滋病职业暴露报告登记表，包括职业暴露医护人员基本信息、暴露经过、暴露环节、暴露后处理等内容，对暴露级别评估，签署预防用药同意书后4 h内接受药物预防。目前干预程序有基本用药[2种反转录酶制剂——双汰芝（齐多拉米双夫定片），常规治疗剂量（1片/次，2次/d）]与强化用药[2种反转录酶制剂+蛋白酶抑制剂，即双汰芝+佳息患（硫酸茚地那韦胶囊），均使用常规治疗剂量，佳息患2粒/次，3次/d]2种，暴露者尽量于4 h内用药，最晚不超过24 h，均连续干预28 d。专职人员对暴露者随访，观察药物不良反应，同时暴露后尽早行HIV抗体检测，且暴露后第1、2、3、6个月行HIV抗体复查。另外职业暴露后1周通过症状自评量表（SCL-90）[6]评价医护人员心理状况，包括焦虑、抑郁、恐惧、敌对等共9个因子，评分越高，症状越严重，以1986年金华等[7]构建的SCL-90中国成人常模为比较标准。30例艾滋病职业暴露医护人员经随访均未发生感染。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料符合正态分布，以±s表示，组间比较用t检验； P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 职业暴露医护人员基本情况 30例医护人员中，男4例（13.33%），女26例（86.67%）；年龄20～50岁，平均（24.30±3.14）岁；文化程度：本科及以上7例（23.33%），大专8例（26.67%），中专15例（50.00%）；职称：初级26例（86.67%），中级4例（13.33%）。

2.2 暴露部位 30例艾滋病职业暴露医护人员中，手或手指损伤26例（86.67%），面部1例（3.33%），眼部1例（3.33%），其他部位2例（6.67%）。

2.3 暴露方式 30例艾滋病职业暴露医护人员的暴露方式以针刺伤为主，占70.00%。见表1。

2.4 暴露环节 30例艾滋病职业暴露医护人员的暴露环节中有创术中操作构成比最大，占30.00%；其次是注射穿刺，占26.67%。见表2。

2.5 暴露原因 30例艾滋病职业暴露医护人员的暴露原因中以安全管理有缺陷为主，占46.67%；其次是自护意识不足，占30.00%。见表3。

表1 30例艾滋病职业暴露医护人员的暴露方式Table 1 Modes of occupational exposure to AIDS in 30 medical staff

表2 30例艾滋病职业暴露医护人员的暴露环节Table 2 Links of occupational exposure to AIDS in 30 medical staff

表3 30例艾滋病职业暴露医护人员的暴露原因构成（多选）Table 3 Causes of occupational exposure to AIDS in 30 medical staff(multiple choices)

2.6 暴露后心理状况 30例艾滋病职业暴露医护人员出现的躯体化症状、焦虑、抑郁、恐惧、人际关系敏感、敌对、强迫及偏执评分均明显高于中国成人常模，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。见表4。

3 讨 论

3.1 艾滋病职业暴露原因 相关报道称，美国每年出现锐器伤约80万例[8]。欧洲每年发生锐器伤100万例左右[9]。本研究结果显示艾滋病职业暴露以针刺伤为主，占70.00%，且针刺伤中常见环节包括有创术中操作、注射穿刺及拔针，与赵鲜丽等[10]研究结果基本相符。Aynalem等[11]研究表明HIV职业暴露与工作环境、个人防护装置应用时间等有关。本研究回顾性调查显示我院艾滋病职业暴露原因主要包括：①安全管理有缺陷。医院尚未设立艾滋病独立病区，与其他传染病工作上面有重复或交叉，防控监督不力可能导致感染；受工作任务重、成本节约、防护意识薄弱等影响，部分医护人员未按照规范应用防护工具；艾滋病诊断、治疗高峰时医护人员不足，工作繁忙，易出现意外伤害。②自护意识不足。医护人员对艾滋病相关知识认识不充分，加上工作压力大，任务重，易产生疲劳，自护意识薄弱，增加了职业暴露风险，特别是手术医生，一天内多台手术易导致其注意力下降，防护警惕意识不够；对工作中的风险预估不足，有创操作、有血液喷溅等操作实施时未规范佩戴护镜或面罩时易出现职业暴露[12-13]。③防控能力较弱。本研究中的30例艾滋病职业暴露医护人员的平均年龄不到30岁，中专文化程度占50.00%，初级职称占86.67%，可见艾滋病职业暴露的主要对象为低学历、低职称者。这是因为上述人员对艾滋病防控相关知识认识不足，临床经验相对不丰富，随机应变能力相对较差。尤其是年龄小的医护人员，专业培训次数少，对相关操作流程不熟练，最终可能导致职业暴露发生。④术中操作及防护不当。术中缝合皮肤时未佩戴手套，锐器应用的同时进行止血等操作均可能增加职业暴露危险性[14]，特别是医生。

表4 30例艾滋病职业暴露医护人员SCL-90评分与中国成人常模比较（±s，分）Table 4 Comparison of SCL-90 scores between 30 medical staff with occupational exposure to AIDS and Chinese norm (±s,points)

表4 30例艾滋病职业暴露医护人员SCL-90评分与中国成人常模比较（±s，分）Table 4 Comparison of SCL-90 scores between 30 medical staff with occupational exposure to AIDS and Chinese norm (±s,points)

组别 躯体化症状 焦虑 抑郁 恐惧 精神病性 人际关系敏感 敌对 强迫 偏执职业暴露人员 1.46±0.52 2.05±0.51 1.92±0.67 1.70±0.52 1.62±0.50 1.90±0.73 2.13±0.49 1.64±0.52 1.75±0.63常模 1.30±0.41 1.40±0.42 1.48±0.60 1.35±0.48 1.49±0.46 1.58±0.59 1.45±0.52 1.43±0.55 1.48±0.49 t值 2.092 8.310 3.949 3.931 1.523 2.910 7.075 2.066 2.982 P值 0.037 0.000 0.000 0.000 0.128 0.004 0.000 0.039 0.003

3.2 艾滋病职业暴露医护人员心理状况 虽然近年来艾滋病防治工作取得较大的进展，但人们仍“谈之色变”。医护人员一旦发生艾滋病职业暴露，不管是否感染均会出现不同程度的焦虑、害怕等情绪。加上部分医护人员对艾滋病相关知识了解不全面，更增加其恐惧、担心等心理，这种心理刺激可能导致心理危机发生，产生系列不良反应，对其工作、生活造成不良影响。本研究结果显示相比中国成人常模，艾滋病职业暴露医护人员躯体化症状、焦虑、抑郁、恐惧、人际关系敏感、敌对、强迫及偏执评分均显著增高，提示医护人员发生艾滋病职业暴露后易产生焦虑、抑郁、敌对等不良情绪，为此须加强其心理干预。

综上，艾滋病职业暴露原因较多，以自护意识不足、安全管理有缺陷为主，职业暴露后医护人员易出现焦虑、恐惧等心理。对此建议从以下几方面加强艾滋病职业暴露防护：①加强安全管理建设。一方面增加艾滋病相关知识培训次数，提高医护人员艾滋病防护意识，另一方面规范并遵循诊疗护理流程，制定并实施防护制度，根据诊治高峰时间段合理配置人员；同时进行艾滋病职业暴露风险评估，根据评估结果制定相应的防护措施[13]。②通过培训、教育、演练等切实提高医护人员防护意识及防护能力，这个过程中采取分层、分级的方式。③职业暴露后处理。艾滋病职业暴露后须先挤出伤口的血液，随后用肥皂水、0.9%氯化钠溶液冲洗伤口，且行乙醇、碘伏消毒；取得职业暴露医护人员同意后预防性行艾滋病抗病毒药物干预，全面观察用药后不良反应情况；艾滋病职业暴露后须高度关注医护人员心理状况，根据具体情况给予个体化心理疏导，通过宣教帮助其正确认识艾滋病，以减少医护人员不必要的恐惧，并鼓励其保持良好的心态，积极配合暴露后处理，降低感染几率[16]。

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