自制新式电切手术贴敷膜

王明利，吴慧颖

(中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳，110004)

经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱肿瘤电切术、经皮肾镜手术、气压弹道碎石、膀胱镜手术、输尿管镜手术及妇科宫腔镜手术等，术中会用大量冲洗液、电切液，以确保术野清晰，手术顺利进行。术中冲洗液经常经镜鞘口溢出，浸湿术野无菌单及术者手术衣裤，或流至手术室地板，污染较大，容易造成交叉感染。以往术中曾采用3L带漏斗状排水孔的脑外科粘贴巾贴于会阴部的一次性布单上，将排水管直接置于污物桶内，但经过灌洗液冲洗后会使粘贴巾粘度下降，粘贴巾滑落，效果并不理想。据调查，因工作的特殊性，手术室是医护人员发生血源性职业暴露最危险的科室[1]，泌尿科每例电切手术、经皮肾镜手术中需5 000～60 000 ml的冲洗液，而妇科宫腔镜手术至少1 000 ml，以往手术中术者不可避免地会面临“湿身”(手术衣溅湿，导致身体被浸湿)的危险，降低手术操作的专注性，长期直接频繁接触患者的血液、体液、尿液等给医护人员的职业安全造成很大威胁，有被感染的潜在危险。同时电切手术因老年患者居多，浸湿后的无菌单影响手术无菌原则的同时也给患者术中造成极大的不适，容易发生术中低体温，而体温过低又会对机体产生一系列不利影响[2]，影响麻醉的苏醒与术后恢复，增加护理难度。针对以上护理问题，我院手术室自行设计了一款新型电切手术贴敷膜试应用于各科电切手术中，取得了良好效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年4月～9月我院70例手术患者，泌尿外科手术52例，其中男43例，女9例，38～79岁；妇科手术18例，26～50岁。患者均符合外科手术原则，经内镜治疗，泌尿外科术中电切液使用量为3 000～45 000 ml，4例术者“湿身”，2例因术中临时中转开腹，揭除贴膜时里面残存的液体喷溅导致手术衣少量浸湿，1例使用时因内镜镜架刮到贴膜，导致液体外漏。妇科宫腔镜手术中冲洗液使用量为1 500～9 000 ml，无“湿身”情况发生，手术均顺利完成，无并发症发生。

2 方 法

2.1 材料 贴膜各部分的使用材料分别为:患者术野贴敷区薄膜由含碘伏医用手术薄膜制成；医生贴敷部分由普通医用手术薄膜制成；收集标本及液体部由防水聚乙烯膜制成，其中术者贴敷部、患者贴敷部接触面上设置有医用压敏胶层，两者上面均覆盖有隔离纸。集液袋的两端用可调弯铝芯线连接并固定于患者与术者之间。

2.2 结构 此贴膜共有三部分组成：(1)患者贴敷部分：含碘伏医用手术薄膜45 cm×30 cm大，此膜精细化设计了手术术野操作口，其尺寸为12.0 cm×5.5 cm。含碘贴膜用于消毒后，贴于患者手术部位，保护消毒后的皮肤，避免皮肤上常居菌侵袭手术切口。(2)收集标本及液体部分：可调型漏斗状集液袋，采用防水聚乙烯膜制成。深度20 cm，入口端45 cm×30 cm，出口端直径8 cm，出水口引流袋总长90 cm。集液袋两端用可调弯铝芯线连接并固定于患者与术者之间，这样可根据手术需要及术者习惯调整口的大小。铝芯线每一边的长度为75 cm，其中两边分别延展出15 cm，并根据手术需要自行折弯成四个小挂钩，用于固定收集标本的纱布。(3)医生贴敷部分：45 cm×30 cm。普通医用手术薄膜即可，主要是固定与防湿作用。

上述术者贴敷部与术者整个接触面上设置有第一医用压敏胶层，患者贴敷部与患者整个接触面上设置有第二医用压敏胶层，两者上面均覆盖有隔离纸。见图1。

2.3 使用方法 将一端患者贴敷部10与患者整个接触面上的第二医用压敏胶层12的隔离纸揭下，贴敷于患者侧(以手术切口为中心)，将手术野操作口11打开并对准手术部位；将另一端术者贴敷部2与术者整个接触面上的第一医用压敏胶层1的隔离纸揭下，贴敷于术者前胸(位置与患者手术部位保持水平或略高均可，或根据术者习惯)，两者间的连接部分为标本及液体收集部3与下部出口端5连接的出水口引流管4，出水口引流管4连接至污物桶。本实用新型电切手术贴敷膜使用后既能保护术者，使术者安心舒适的手术，又能保护患者，防止患者术中低体温与压疮的发生，达到医患双赢的目的。见图2。

图1 新式电切手术贴敷膜 图2 (1为第一医用压敏胶层，2为术者贴敷部，3为标本及液体收集部，4为出水口引流管，5为下部出口端，6为纱布，7为上部入口端，8为铝芯线，9为固定挂钩，10为患者贴敷部，11为手术术野操作口，12为第二医用压敏胶层)

3 讨 论

采用新式电切手术贴敷膜的患者术中感到舒适，而传统手术敷料有被溅湿的风险，浸湿的无菌单直接接触皮肤，会造成生理上的不适，而浸湿的手术敷料如不及时更换，通过蒸发散热的原理，会带走患者体表的热量，造成患者低体温，从而导致苏醒期延长。医生湿身概率降低，降低了医务人员感染风险，医护满意度提高。其优点包括：(1)保护术者，全面做好职业防护，防止医源性感染，使术者能安心、舒适地手术；(2)保护患者，含碘贴膜具有降低切口感染率、固定的作用；(3)防止患者身体浸湿，符合无菌操作，预防低体温，方便术中护理；(4)此贴敷膜操作方便，迅速、节省时间；(5)一次性使用、无交叉感染现象发生且成本低；(6)收集标本方便，防止标本丢失，节省手术时间，提高手术质量。但此贴膜存在术者如果站立操作贴膜长度不够、不能同时应用于两位术者的问题，还需改进。

本实用新型电切手术贴敷膜可广泛应用于泌尿外科的经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱肿瘤电切术、经皮肾镜手术、气压弹道碎石、经膀胱镜手术、输尿管镜手术及妇科宫腔镜手术等术中需大量冲洗液、电切液的手术；符合手术室感控要求及消毒隔离原则，提高优质化护理服务，减少职业暴露。

参考文献：

[1] 韩勤,陈静,李群,等.手术室医务人员血源性感染的预防[J].中华医院感染学杂志,2014,24(19):4928-4929.

[2] 卢妙容.护理干预在预防泌尿外科腔镜手术患者术中低体温的临床观察[J].中国实用医药,2012,7(10):220.