早期上皮性卵巢癌保留生育功能手术的安全性及可行性探讨

王 娜

上皮性卵巢癌是临床较为常见的1种卵巢癌类型，其发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而位居第三位[1]，而其致死率却居于各类妇科恶性肿瘤的首位，严重威胁着女性的生命健康[2]。上皮性卵巢癌的传统治疗方法是肿瘤细胞减灭术，但治疗后患者将丧失生育能力[3]。近年来，随着临床诊断技术及治疗方法的不断改进，使得上皮性卵巢癌的早期诊断率和术后生存率有明显提高，这为部分年轻患者保留生育功能提供了可能[4]。本研究对近年来在我院接受手术治疗的33例早期上皮性卵巢癌患者进行研究分析，探讨保留生育功能手术的安全性及可行性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年12月至2012年11月期间，我院收治的早期上皮性卵巢癌患者33例，其中，年龄23～38岁，平均年龄(26.7±3.1)岁；卵巢癌分期均为Ⅰ期，所有患者均经临床病理确诊，术前未接受放化疗治疗，患者渴望保留生育功能，患者及其家属在知情同意的情况下自愿选择保留生育功能手术或卵巢癌根治术，且术后均能配合随访。

1.2 研究方法

通过查阅患者病历的方式，收集患者的年龄、手术方式、组织学分型及术后辅助化疗情况等临床病理资料，术后对患者进行随访(截至2014年10月)，记录患者随访期间复发情况、手术前后月经变化情况及孕产情况等。保留生育功能手术包括单侧或双侧卵巢肿物剥除术、单侧附件切除术、可同时进行的分期手术；卵巢癌根治性手术包括全子宫双附件切除、盆腔淋巴结清扫、大网膜切除、阑尾切除。术后采用铂类静脉化疗，预防性化疗3～6个疗程，治疗性化疗6～8个疗程。

1.3 标准

上皮性卵巢癌的分期标准根据国际妇产科联盟(FIGO)推荐的手术病理分期标准；卵巢癌组织学分型根据WHO中相关规定标准。

疗效评价：近期疗效评价标准分为疾病进展PD、部分缓解PR、完全缓解CR、病情稳定SD。有效率RR=(CR+PR)/所有病例×100%。疾病控制率=(CR+PR+SD)/所有病例×100%。治疗开始至疾病进展时间为无进展生存时间。

1.4 统计学分析

应用SPSS 18.5统计软件进行操作分析，符合正态分布的计量资料采用“均数±标准差”表示，计数资料组间差异采用χ2检验，计量资料采用t检验，当P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较

在33例患者中，15例选择保留生育功能手术，18例选择卵巢癌根治性手术；Ⅰa期21例，Ⅰb期9例，Ⅰc期3例；浆液性癌12例，粘液性癌12例，子宫内膜样癌7例，透明细胞瘤2例。两组年龄、手术分期、组织学分型及术后化疗疗程比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者临床资料分析(例，%)

2.2 治疗效果

卵巢癌根治性手术组和保留生育功能手术组的部分缓解率为46.7%和27.8%。疾病控制率分别为86.7%和55.6%，见表2。

表2 两种方案的近期疗效比较(例，%)

2.3 患者生存情况及复发情况分析

截至2014年10月，33例患者均顺利完成随访，保留生育功能手术组4例复发患者中，1例接受二次保留生育功能手术于随访17个月因癌细胞转移死亡，3例接受卵巢癌根治性手术，其中1例于术后死亡。两组1年及2年生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 患者生存情况及复发情况分析(例，%)

2.4 月经情况及孕产情况分析

在15例保留生育功能患者中，11例(73.33%)月经恢复治疗前状态，4例(26.67%)月经不规律。共有8例尝试受孕，其中5例(33.33%)孕育成功并分娩，随访期内未见智力或发育异常。

3 讨论

上皮性卵巢癌是临床常见的妇科恶性肿瘤，占卵巢肿瘤的50%～70%，其早期无明显症状，当盆腔肿瘤增大并向腹腔播散时可出现腹胀、腹痛、腹部肿块等，或伴有月经不调或不规则出血[5]。尽管上皮性卵巢癌多发于中老年妇女，但有文献报道，约有7%的上皮性卵巢癌患者为小于35岁的有生育要求的年轻女性[6]。随着临床诊断技术及妇女健康意识的提高，上皮性卵巢癌的早期诊断率明显升高，同时年轻患者对保留生育功能治疗越来越渴望。由于上皮性卵巢癌的恶性程度较高，近年来临床根据患者的病理分期及手术意愿而选择不同的治疗方案，对于Ⅰ期有生育要求的年轻患者，在通过各项临床检查指征，可以给予保留生育功能手术治疗[7]，但对于Ⅱ期及以上患者，由于术后复发率较高，临床行保留生育功能手术的安全性较低，故一般给予卵巢根治性手术[8]。因此，术前进行准确的病理分期是上皮性卵巢癌患者保留生育功能治疗的重要前提。

本研究显示，在33例患者中，自愿选择保留生育功能手术的患者有15例，自愿选择卵巢癌根治性手术的患者有18例；病理分期：Ⅰa期21例，Ⅰb期9例，Ⅰc期3例；病理分型：浆液性癌12例，粘液性癌12例，子宫内膜样癌7例，透明细胞瘤2例。本研究发现，在随访期内，行卵巢癌根治性手术的患者术后无复发，行保留生育功能手术的患者术后复发3例，其中1例接受二次保留生育功能手术后随访未见异常，2例接受卵巢癌根治性手术。研究结果提示，采用保留生育功能手术的患者术后复发较高，且近期疗效较根除术差，这可能与肿瘤细胞的清除程度存在相关性。在治疗中，保留生育功能手术一般采取患侧肿瘤剥除或附件切除，保留剩余卵巢组织，尽量不损伤健侧卵巢及输卵管，若健侧卵巢组织表面异常，建议取活检或部分卵巢切除，此种手术方式存在病变组织残留的风险较大，可能会增加术后复发率[9]。

本研究表明，接受保留生育功能手术的患者随访期内的生存率与接受卵巢癌根治性手术患者随访期内的生存率比较无明显差异，均达到80%，结果提示，两种手术方式临床均较为安全。本研究发现，在15例保留生育功能患者中，11例月经恢复治疗前状态，共有8例尝试受孕，其中5例孕育成功并分娩，随访期内未见智力或发育异常。这说明保留生育功能手术的早期上皮性卵巢癌患者可以得到良好的妊娠结局[10]。

综上所述，对早期上皮性卵巢癌患者实施保留生育功能手术是可行的，且临床较为安全，但选择的对象需严格谨慎，必须与患者充分沟通，知情选择，同时需加强术后随访和指导，以提高临床安全性。

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[7] 纪 巍,王 丹.上皮性卵巢癌生物治疗研究进展〔J〕.临床军医杂志,2013,41(1):91-94.

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[9] 王新宇,谢 幸.上皮性卵巢癌保留生育功能治疗〔J〕.中国实用妇科与产科杂志,2012,28(3):172-174.

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