超声造影在胃癌诊断及术前TNM分期中的应用价值

贺海玲 刘 婕

胃癌作为常见的恶性肿瘤，居我国各种恶性肿瘤发病率首位，好发年龄在50岁以上。近年来随着超声成像技术的逐渐完善，超声造影在胃癌术前诊断中得到更多的应用。本研究对超声造影在胃癌术前诊断及分期中的应用价值进行探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准[1]：①纳入患者年龄在54～75岁之间；②符合胃癌诊断标准；③患者及家属知情并签署同意书。排除标准：①不遵医嘱治疗的患者；②患者自身伴有严重的原发性疾病；③患者意识不清晰，不能清楚表达自身感受的患者；④对造影剂过敏。

1.2 临床资料

本研究依据胃癌的诊断标准、纳入标准选择自2013年3月至2017年3月来我院治疗的86例胃癌患者，其中男性75例，女性11例，平均年龄(62.70±4.50)岁。术前分别采用Philips IU 22彩色多普勒超声仪进行超声诊断，术后(治性切除68例，姑息性切除14例，剖腹探查4例)确认病理事实。86例患者病变部位为：贲门部13例、胃底部5例，胃体部13例，胃窦部26例，窦体部分累及者22例，胃大部分累及者7例；早期胃癌8例，进展期胃癌78例。根据国际抗癌联盟(UICC)第7版胃癌TNM分期法，参照2011年超声医学第六版胃癌诊断标准[1-2]。

1.3 治疗方法

使用Philips IU 22彩色多普勒超声仪。所有患者禁食8 h后，以400 ml温水送服50 g胃窗声学造影剂后开始检查[3]。体位采用坐位、平卧位和右前侧卧位，探查顺序为贲门、胃底、胃体、胃窦和十二指肠球部，发现癌灶后，观察其部位、形态、大小、边界、内部回声、胃壁层次结构，以及胃周、后腹膜淋巴结、肝、胰、盆腹腔转移情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS 19.0软件进行数据整理分析，计量数据以例数和百分比(n，%)表示。

2 结果

2.1 超声造影胃癌T分期与病理T分期对照

所有患者经胃超声造影检查，胃癌检出率为97.67%(84/86)，漏诊2例，其中早期胃癌和进展期胃癌检出率分别为85.71%(6/7)和98.73%(78/79)。对胃癌浸润深度分期总符合率为65.12%(56/86)，对T1、T2、T3、T4期诊断符合率分别为42.86%(3/7)、60.00%(15/25)、66.67%(26/39)、80.00%(12/15)：过深诊断12例，诊断过深率为13.95%，其中3例T1期深判为T2期，5例T2期深判为T3期,4例T3期诊断为T4期；过浅诊断16例，诊断过浅率18.60%，其中4例T2期浅判为T1期，9例T3期浅判为T2期，3例T4期浅判为T3期，漏诊T1期(位于胃体大弯侧)和T2期(位于胃底部)各1例，见表1。

表1 超声造影胃癌T分期与病理T分期对照/例

2.2 超声造影胃癌N分期与病理N分期对照

超声造影诊断胃癌N分期与病理N分期总符合率为66.28%(57/86)，其中对N0期诊断符合率为85.71%(30/35)，其中有4例N0期误判为N1期，1例漏诊；对N1期诊断符合率为51.72%(15/29)，9例N1期误判为N0期，4例N1期误判为N2期，1例漏诊；对N2期诊断符合率为53.33%(8/15)，3例N2期误判为N1期，1例N2期误判为N0期，3例N2期误判为N3期，对N3期诊断符合率为57.14%(4/7)，3例N3期误判为N0、N1、N2期各1例，见表2。

表2 超声造影N分期与病理N分期对照/例

2.3 超声造影胃癌M分期与病理M分期对照

以病理M分期为标准，通过胃超声造影检查对胃癌转移进行检测，发现肝脏转移5例、腹膜转移3例、腹腔远隔脏器转移共检出8例，与临床手术病理及CT检查结果一致，同时出现1例盆腔腹膜种植转移漏诊。超声造影诊断胃癌M分期与病理M期相比符合率为94.12%(16/17)。

3 讨论

随着超声技术的不断发展成熟，传统的经腹超声检查已不适用于临床诊断，传统的经腹超声的检出率较低，尤其对早期胃癌的检出率仅为40%左右，存在漏检、误检情况。因此临床上不宜用传统的经腹超声检查作为胃癌的检出手段[4]。胃超声检查最大的优势是声束能穿透胃壁，从而清晰地呈现胃壁的层次结构，及病灶所处部位、大小和形态，利于早期胃癌的检出，是目前临床常用的一种非创伤性诊断方法[5]。

本组胃癌患者超声检出率高达97.67%，但是由于胃底部、胃大体弯侧病灶部位深，肋骨的遮挡等等干扰性因素，导致2例癌灶未检查出。通过胃超声检查诊断后的T分期与病理T分期的比较，发现胃超声检查对胃癌T分期的诊断总符合率为68.29%，但由于黏膜下层的强回声带观察不准确，将3例T1期患者误判为肿瘤已侵犯黏膜下层，1例漏诊，造成T1期的准确率偏低为42.86%。本研究结果显示胃超声检查对T2期的准确率为60.00%，由于将4例黏膜下层连续强回声带者误判为T1期，导致T2期的准确率较低[6]。与T1、T2期相比胃超声检查对T3期和T4期诊断符合率较高，分别为66.67%和80.00%。

由于胃周淋巴引流网络非常丰富，所以淋巴转移是胃癌转移发生频率最高的，相关研究表明，进展期淋巴结转移率达65%，其中上部癌的淋巴转移率高达80%，占中部癌及下部癌的淋巴转移率分别为62.6%和67.8%[7-8]。

通过比较腹腔内淋巴结转移分期与超声造影胃癌N分期，本研究发现胃超声造影对胃癌N0期符合率较高，为85.71%。但N1、N3诊断符合率偏低，可能是由于胃癌转移淋巴结的部位相对较小，如胃下部癌肿常转移至胃下及腹腔动脉旁等淋巴结，而上部癌肿常转移至胃上等淋巴结，因此导致检出淋巴转移者效率较低，且常常低判胃癌的N分期。由于胃超声造影的特征，对于癌灶直径小于1.0 cm及较深部位的小淋巴结的检出不敏感[7-9]。

患者确诊胃癌时的T和N分期越高，则同期发生远处转移的几率越高。腹膜种植是胃癌远处转移的最常见部位，其次是远处淋巴结转移和肝转移，其他少见的远处转移部位则有肺、骨、卵巢、腹壁、脑和前列腺[9]。本组显示超声对胃癌腹腔内远隔脏器转移的检出率较高，肝脏转移5例、腹膜转移3例、腹腔远隔脏器转移共检出8例，而1例盆腔腹膜种植转移因癌灶较小，未伴有腹水而未检出。

胃超声检查在胃癌初步筛查及临床分期中的应用有助于术前拟定正确的治疗方案和评估预后，同时具有经济方便、无创伤等诸多优势[10]。超声造影在胃癌诊断、术前TNM 分期与病理分期具有较高的符合率，具有较高的临床应用价值。

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[6] 张 圆,沈若霞,邵 晖,等.双重超声造影与增强CT在胃癌TN分期诊断中的应用价值〔J〕.云南医药，2017，38(3):272-273.

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