内镜下尿道会师术治疗急性闭合性尿道损伤效果观察

王建喜

尿道损伤多发于男性，是一种常见外科急症，其中闭合性尿道损伤的后尿道损伤在骨盆骨折中较为常见，前尿道损伤常由医源性和骑跨伤引起[1，2]。如早期处理不当，患者病情加重，易引发尿瘘及尿道狭窄等症状，由此可见及时有效的治疗对于缓解病情及预后具有很大影响[3]。以往常采用传统治疗方案尿道吻合术，但该手术对患者损害较大，且术中出血量多，术后性功能会受到严重影响，因此目前研究重点是寻求更为安全有效的治疗方法，以减少尿道狭窄及再次损伤，恢复尿道的连续性。近年来，泌尿外科技术不断发展，内镜治疗技术也在临床上得以广泛应用。本研究对2014年10月～2015年12月入住我院的男性急性闭合性尿道损伤患者进行内镜下尿道会师术治疗，疗效显著，现报道如下。

1 材料与方法

1.1一般资料选择2014年10月～2015年12月入住我院的90例男性急性闭合性尿道损伤患者，受伤时间 5～16h，平均（9.3±2.2）h。致病原因：骨盆骨折导致后尿道损伤35例，骑跨伤导致尿道球部损伤55例；会阴部血肿26例，尿道口流血25例；患者均不能自行排便，且术前未发生直肠损伤。将患者随机分为开放组及内镜组，各45例。开放组患者年龄22～55岁，平均（33.4±11.4）岁；内镜组患者年龄23～57岁，平均（34.1±12.0）岁。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法开放组进行开放手术治疗。内镜组行内镜下尿道会师术，具体操作步骤：患者首先进行全麻或者硬膜外麻醉，取截石位，进行常规消毒和铺巾，尿道采用石蜡油进行润滑，采用输尿管镜或尿道镜沿着尿道腔进镜，合理注水确保视野清晰，到达损伤部位后，耐心寻找尿道断端的近端，便于由断端进入膀胱，采用12号针头在趾骨联合处上部两横指处穿刺至膀胱，7号丝线经过上述针头处进入膀胱；在内镜下使用异物钳将丝线夹住，将尿道镜连同丝线一起拉出至尿道口外部，并固定在气囊导尿管头端；导尿管和尿道进行充分浸润后，丝线牵拉耻骨下使得导尿管进入至膀胱，注水15～20ml至气囊，将导尿管向外牵拉[4]。

1.3统计学方法采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料进行t检验，用均数±标准差表示；计数资料进行χ2检验，用百分率表示。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗成功率比较内镜组手术总成功率为97.78%，明显高于开放组（75.56%），差异具有统计学意义（P＜0.01），见表 1。

表1 两组治疗成功率比较[n（%）]

2.2两组手术时间及住院时间比较内镜组手术时间及住院时间明显短于开放组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组手术时间及住院时间比较（±s）

表2 两组手术时间及住院时间比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 住院时间（d）内镜组 45 22.4±10.4 8.8±2.4开放组 45 45.2±11.5 10.2±3.1 t 9.8643 2.3955 P＜0.01 ＜0.05

2.3两组术后并发症比较开放组出现1例严重感染，2例大出血，1例假道形成，4例尿瘘，并发症发生率为17.78%；内镜组出现1例尿瘘，并发症发生率为2.22%。两组并发症发生率比较，差异具有统计学意义（χ2=4.44，P＜0.05）。

3 讨论

尿道损伤是临床上常见的泌尿外科急症，治疗的主要目的是防治尿道狭窄及恢复尿道连续性[5]。在尿道损伤的早期进行正确和及时的处理，有利于降低并发症发生率，减少创伤，提高治疗效果[6]。随着外科技术和理念的不断进步和发展，越来越多的临床医师倾向于选择Ⅰ期手术，但治疗疗效与手术方式、操作者经验及尿道损伤程度有着密切联系[7]。

近年来，微创理念及外科腔内技术得到了迅速发展，在内窥镜下行尿道会师术已得到广泛应用，正在逐步替代开放性尿道会师术。在内窥镜下行尿道会师术有以下优点[8，9]：①手术中应用的输尿管镜管径较小，便于由断端到达膀胱，使得损伤减轻；②输尿管镜和尿道管腔之间的间隙较大，有助于冲洗液及积血块的排出，手术操作中视野清晰，有利于辨认组织结构；③置管失败造成手术失败后，可即刻改为开放手术，不会影响开放手术的效果；④可在直视下确定尿道损伤程度，减少感染和手术操作时间，有助于膀胱下降，使尿道断端距离明显缩短，并缓解了对支配阴茎勃起神经和血管的压迫及损伤，降低了术后阳痿的发生率；⑤由于输尿管镜管腔较细，容易控制压力，集中水流，方便冲洗液及积血块的排出，不会加重液体外渗现象。

内镜下尿道会师术作为一种微创手术应注意[10]：①手术操作关键在于找对尿道近端的断裂口，早期创面组织较新鲜，未发现瘢痕粘连，在内镜下容易辨别尿道断端，在直视下进行操作，动作应轻柔；②在进镜前发现腔道，切忌不可盲目及暴力进镜，否则会导致伤情加重、手术失败及影响预后；③手术中的冲洗液最好选用生理盐水，将冲洗压调至合适大小，不可无限制将冲洗压加大，否则会导致液体严重外渗，加重伤情及出血，感染率增加。一般冲洗液量应控制为 ＜1 000ml。

虽然尿道会师术能减少损伤尿道闭合，但内窥镜的放置及操作仍具有一定创伤，一定程度上会加重病情。手术操作者必须具有熟练且专业的内窥镜操作技术，能够清晰辨认相关的组织解剖，且操作必须在机器监视下进行。为了确保术野清晰，应合理使用冲洗液，也应控制冲洗液的流速和压力。

本研究结果显示，内镜组手术总成功率（97.78%）高于开放组（75.56%），手术时间及住院时间短于开放组，并发症发生率（2.22%）低于开放组（17.78%），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，内镜应用于治疗急性闭合性尿道损伤疗效显著，能够有效缩短手术时间，减少创伤，是治疗该病的首选治疗方案，值得临床广泛应用。

1 殷桂林，李志华.应用泌尿内镜治疗急性闭合性尿道损伤的体会[J].中国医疗前沿，2013，8（15）：55

2 黄学象，程亮，陈俐.内窥镜下尿道会师术治疗急性闭合性尿道损伤 42 例疗效观察 [J].中国美容医学，2012，21（12）：98-99

3 赖广平，陈勇，潘文博，等.输尿管镜下尿道会师术治疗急性闭合性尿道损伤体会（附32例报告）[J].临床合理用药杂志，2013，6（8）：122-123

4 龚维，李粉琼.内镜下治疗闭合性尿道损伤26例体会[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（6）：117

5 杨勇，王博，杨仁猛.内窥镜下尿道会师术治疗尿道损伤[J].中国实用医刊，2013，40（8）：30-32

6 杨剑兵，张贵福，王跃强，等.顺-逆联合腔内尿道会师术治疗急性尿道损伤（附22例报告）[J].中国内镜杂志，2015，21（9）：991-994

7 刘芳平，吴伯羽，吴子年，等.急性尿道损伤输尿管镜下会师术18例 [J].中国社区医师（医学专业），2012，14（21）：119

8 康信瑶，邓金平，卢毅，等.尿道镜下尿道会师术治疗尿道损伤20例 [J].中国乡村医药杂志，2013，20（8）：22，49

9 刘坤崇，李开运，尹永华.急诊腔镜下治疗尿道损伤疗效分析[J].中国现代医药杂志，2009，11（7）：43-45

10 廖忠厚.泌尿内镜治疗急性闭合性尿道损伤的临床研究[J].延边医学，2015，23（2）：22-24