组织多普勒Tei指数评价房间隔缺损患者右心功能的应用价值

佟艳明 肖保军 刘佳

Tei指数是1995年日本学者Tei[1]提出的一种新的评价心功能指标，也称心肌做功指数，其原理是认为心功能减低是由于心脏等容时间延长，射血时间缩短，从而二者比值加大，即从时相水平研究心功能。该指数不受心率、心脏几何形态和心脏前后负荷的影响，可以综合评价心脏整体功能。本研究应用组织多普勒显像技术测量房间隔缺损(Atrial septal defect，ASD)患者右室 (Right ventricle，RV)Tei指数，旨在探讨组织多普勒Tei指数评价ASD患者右心功能的价值。

1 材料与方法

1.1研究对象选择2015年1月～2017年1月我院就诊患者60例，35例ASD患者，不伴有肺动脉高压（Pulmonary hypertension，PH）13例，男 7例，女 6例，年龄16～60岁，平均（36.00±14.36）岁；伴PH患者22例，男10例，女12例，年龄16～64岁，平均（38.00±13.96）岁。25例健康者为对照组，男13例，女 12例，年龄 16～65岁，平均（37.60±15.43）岁，既往无心脏病史，胸片、心电图正常，经胸超声心动图检查正常。ASD的诊断经常规经胸超声心动图确诊，合并其他器质性心脏瓣膜疾病者除外。

1.2仪器与方法仪器：采用Philips EPIQ 7C彩色多普勒超声仪，S5-1相控阵探头和X5-1矩阵探头。方法：受检者取左侧卧位，平静呼吸，同步连接心电图，经胸超声心动图于胸骨旁右室流入道、大动脉短轴观、心尖四腔观、 剑突下长轴及短轴观观察房间隔缺损的部位，测量缺损的最大直径，左心房前后径、 左心室舒张末期内径、主肺动脉内径、右心室横径、三尖瓣返流峰值速度、右心房大小；左心室射血分数由心尖四腔和二腔观用改良的双平面Simpson法测得。

Tei指数为[等容收缩时间（ICT）+等容舒张时间（IRT）]/射血时间（ET）。心尖四腔心切面，TDI模式下，按照Ueti等[2]的方法，取样容积分别置于右室游离壁三尖瓣前叶瓣环和左室侧壁二尖瓣后叶瓣环处，调整角度使取样线与心室长轴运动方向尽量一致（夹角＜20°），获得最佳图像质量及角度时启动频谱多普勒模式，调整增益待瓣环运动频谱各波形显示清晰时记录该频谱，频谱扫描速度为100mm/s。二、三尖瓣环运动的三个波，收缩期记为S波、舒张早期记为E波、舒张晚期记为A波，测量A波结束至下1个E波起始时间记为a，S波的持续时间记为b，其中a-b=ICT+IRT，所以Tei指数=（a-b）/b，取3个心动周期的平均值计算Tei指数（图1、2）。肺动脉压力测量：于心尖四腔心切面应用连续多普勒测定三尖瓣返流峰值速度，依据伯努利方程△P=4V2并加上右房压估测右室收缩压，其中右心房压力是以右心房横径正常、轻度增大、明显增大为依据，分别加5、10、15mmHg。如果不存在肺动脉狭窄和右室流出道梗阻， 右室收缩压被认为等于肺动脉收缩压，或者通过肺动脉瓣口返流的峰速推算出平均肺动脉压。根据美国心脏病学院和美国心脏病协会关于肺高压的专家共识，RVSP＞40mmHg诊断为肺动脉高压[3]。测值为连续3个心动周期测值的平均值。

图1 组织多普勒三尖瓣环频谱及右室Tei指数测量

图2 Tei指数测量示意图

1.3统计学方法数据处理采用SPSS 19.0分析软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用方差分析，指标间的相关性采用线性回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1各组临床资料比较各组例数、性别、年龄、体重指数、心率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。ASD合并PH组的ASD平均直径明显大于单纯ASD组，差异有统计学意义（t=2.497，P＜0.05），见表 1。

2.2各组传统超声参数比较单纯ASD组左心房前后径、左心室舒张末期内径、左心室射血分数与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），而右心室横径、主肺动脉内径比对照组增大，差异有统计学意义（P＜0.05）；ASD合并PH组与单纯ASD组相比，右心室横径、主肺动脉内径、房间隔缺损直径、三尖瓣返流峰值速度、右心室收缩压差明显增大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

2.3各组右心室Tei指数及相关参数比较ASD合并PH组RV Tei指数和LV Tei指数均明显高于对照组和单纯ASD组，差异有统计学意义（P＜0.05）；单纯ASD组RV Tei指数和LV Tei指数与对照组比较，差异均无统计学意义 （P＞0.05）；右心室ICT、IRT、（ICT+IRT），ASD合并 PH组与对照组和单纯ASD组比较，有所延长，差异有统计学意义（P＜0.05），单纯ASD组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；右心室ET， ASD 合并PH组与对照组和单纯ASD组比较，有所缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），单纯ASD组与对照组比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），见表3。

2.4相关分析应用单变量线性回归分析，发现ASD患者房间隔缺损直径、右心室横径、主肺动脉内径、右心室收缩压、三尖瓣返流的峰值速度与右心室 Tei指数显著相关（r=0.526、r=0.617、r=0.661、r=0.926、r=0.883，P均＜0.001），多重线性回归分析，右心室收缩压与右心室Tei指数相关性最高（标准系数r=0.926，P=0.000）。将右心室Tei指数分别与 ICT、IRT、（ICT+IRT）、ET 做相关分析，发现 Tei指数与（ICT+IRT）显著相关（r=0.856，P=0.000），与ICT、IRT、ET 也有较好的相关性（r=0.602、r=0.816、r=-0.756，P均＜0.001）。

表1 各组临床资料比较（±s）

表1 各组临床资料比较（±s）

注 :与 PH（-）组比较，差异有统计学意义（t=2.497，*P=0.018＜0.05）；a：继发孔 ASD13 例；b：继发孔 ASD19 例，原发孔 ASD1例，静脉窦型2例；c：8例微少量三尖瓣返流；d：11例微少量三尖瓣返流，2例中量三尖瓣返流；e：14例微少量三尖瓣返流，6例中量三尖瓣返流，2例大量三尖瓣返流。ASD:房间隔缺损。PH（-）组：房间隔缺损不伴肺动脉高压组；PH（+）组：房间隔缺损伴肺动脉高压组

三尖瓣返流情况对照组 25（13） 37.60±15.43 22.21±4.24 70.56±8.79 - - - 8微少c PH(-)组 13（7） 36.00±14.36 22.72±5.45 69.31±8.88 2.40 1.62±0.44 继13a 11微少2中d PH(+)组 22（10） 38.00±13.96 23.05±5.36 70.54±8.87 3.40 2.01±0.45* 继19原1窦2b14微少6中2大e F(t) 0.283 1.368 0.101 - 2.497 - -P 0.952 0.096 0.904 - 0.018 - -组别 例数（男） 年龄（岁）体重指数（kg/m2）心率（次/min）ASD最大直径(cm)ASD平均直径(cm)ASD位置

表2 各组传统超声参数比较（±s）

表2 各组传统超声参数比较（±s）

注：与对照组比较，差异有统计学意义（t=4.800、5.760、4.481、8.152、9.692，aP均 ＜0.05）；与 PH（-）组比较，差异有统计学意义（t=2.123、2.473、2.497、7.798、9.145，bP均 ＜0.05）；PH（-）组：房间隔缺损不伴肺动脉高压组；PH（+）组：房间隔缺损伴肺动脉高压组；LVEDd：左室舒张末期内径；左室EF：左室射血分数

右室收缩压（mmHg）对照组 3.23±3.53 4.32±0.34 3.36±0.37 64.72±4.04 2.20±0.26 - - -PH(-)组 3.39±0.13 4.27±0.25 3.82±0.16 a 64.92±4.66 2.67±0.17 a 1.62±0.44 2.38±0.20 27.74±3.72 PH(+)组 3.61±0.33 a 4.35±0.35 4.03±0.21 ab 61.86±4.46 2.88±0.26 ab 2.01±0.45 b 3.27±0.38 b 52.78±9.40 b F（t） 10.065 0.223 34.638 3.312 49.062 t=2.497 t=7.798 t=9.145 P 0.000 0.801 0.000 0.051 0.000 0.018 ＜0.001 ＜0.001组别 左房前后径(cm) LVEDd（cm） 右室横径（cm） 左室EF(%) 主肺动脉内径（cm）ASD平均直径(cm)三返峰速（m/s）

表3 各组RV Tei指数及相关参数比较（±s）

表3 各组RV Tei指数及相关参数比较（±s）

注：与对照组比较，差异有统计学意义（t=3.892、2.409、6.524、6.141、10.785、12.771，aP均 ＜0.05）；与 PH（-）组比较，差异有统计学意义（t=2.809、3.289、3.438、4.502、10.412、10.042，bP均 ＜0.05）：PH（-）组：房间隔缺损不伴肺动脉高压组；PH（+）组：房间隔缺损伴肺动脉高压组; ICT:等容收缩时间；IRT：等容舒张时间；ET：射血时间

组别 RV ICT(ms) RV IRT(ms) RV ET(ms) ICT+IRT(ms) RV Tei指数 LV Tei指数对照组 24.43±10.25 60±12.88 300.00±22.51 84.43±12.78 0.29±0.06 0.34±0.06 PH(-)组 25.52±11.22 61.42±11.55 285±25.22 86.94±11.68 0.30±0.08 0.36±0.08 PH(+)组 37.25±12.33 ab 75±18.22 ab 255±24.78ab 112.25±18.11ab 0.58±0.09ab 0.62±0.08 ab F 10.065 6.703 20.987 23.319 96.998 93.471 P 0.000 0.002 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

ASD是一种较常见的先天性心脏病，占先天性心脏病发病率的26%，分原发孔型和继发孔型。ASD形成机制是由于胚胎发育过程中原发隔上继发孔吸收过度或继发隔发育不良，致两层隔膜不能完全重叠，房间隔部位出现缺损，出现左右心房直接交通[4]。继发孔型ASD最多见，原发孔型ASD与静脉窦型ASD较少见。房间隔缺损会导致血流自左心房分流到右心房、右心室，使右心室容量负荷增重。在缺损小、左向右分流量少、肺循环血量增加不多时，由于肺循环有低阻、低压、高容量的特征，右房、右室增大，肺动脉增宽，但肺血管阻力不增加。本研究发现，单纯ASD与对照组比较，右室横径、主肺动脉内径增大，差异有统计学意义（P＜0.05），右室Tei指数虽略有增加，但差异无统计学意义（P＞0.05），说明单纯 ASD引起右心容量负荷增加对右心功能无明显影响，与以往研究结果一致[5]。

肺动脉高压是房间隔缺损严重的并发症。房间隔缺损较大患者，随着病程延长，分流量增多，致右心室负荷进一步加重，引起肺淤血，形成肺动脉高压。右心室心肌细胞存在长期缺血、缺氧，造成心功能损害，导致右心收缩、舒张功能下降。本研究中，ASD合并PH组与单纯ASD组相比，右室横径、主肺动脉内径、三尖瓣返流峰值速度、右室收缩压均有增大，差异有统计学意义（P＜0.05），说明在容量负荷进一步增大的同时，右室收缩压（即肺动脉压力）升高； ASD合并PH组右心室Tei指数和左室Tei指数均明显高于单纯ASD组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明肺动脉高压形成的同时左右心功能同时有所下降；右心室ICT、IRT、（ICT+IRT），ASD合并PH组与单纯ASD组比较，有所延长，差异有统计学意义（P＜0.05）；右室 ET，ASD 合并 PH组与单纯ASD组相比，有所缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），同时发现 RV Tei指数与（ICT+IRT）显著相关，与ICT、IRT、ET也有较好的相关性，与以往研究结果相近[6]。这说明心功能的下降是由于等容时间延长，射血时间缩短，从而二者比值加大。本研究中，房间隔缺损直径、右室横径、主肺动脉内径、右室收缩压、三尖瓣返流的峰值速度与RV Tei指数显著相关，尤其右室收缩压与RV Tei指数相关性最高。说明右室收缩压即肺动脉压力是RV Tei指数的重要影响因素。所以，RV Tei指数升高在一定程度上可以反映ASD患者PH的存在，这与以往的研究结果一致[5]。

目前应用二维经胸超声心动图各种技术来评估心功能的方法有很多，临床上最常用来评价心室收缩功能的方法是射血分数，但是测量心室的容量主要依赖心室几何形态的假设。由于右心室几何形态的不规则性，ASD患者心腔变形，右心室的几何形态就更加复杂，很难根据几何形态的假设计算出右心室容量及右心室射血分数。Tei等[1]研究发现：心脏收缩功能不全时，ICT延长， ET缩短；舒张功能不全时，IRT延长，ET缩短。由于心脏收缩功能不全与舒张功能不全常同时存在， （ICT+IRT）/ET有可能反映心室整体功能的变化。亦有学者[7]研究证明Tei指数测量右心室功能不受心室几何形态和房室瓣返流的影响，可以反映心室收缩与舒张的整体功能，相比单纯应用射血分数更敏感、准确，同时操作相对简单。本研究中应用TDI模式测量心室的Tei指数，时间间期的测量在同一个心动周期，避免了心律不齐的影响，同时在一个切面取样就可完成，使操作更加简单。

总之，组织多普勒Tei指数可以在同一时相反映ASD患者容量的变化和肺动脉压力的变化时右心功能的变化，在一定程度上反映 ASD患者PH的存在，为ASD患者早期发现PH，协助临床制定积极有效的治疗策略。

1 Tei C，Ling LH，Hodge DO，et al.New index of combined systolic and diastolic myocardial performance：a simple and reproducible measure of cardiac function- a study in norm als and dilated cardiomyopathy[J].J Cardiol，1995，26（6）：357-366

2 Ueti DM，Camargo EF，Ueti AA，et al．Assessment of right ventricular function with Doppler echocardiographic ind ices derived from tricuspid annular m otion： Comparison with radionuclide angiography[J].J Heart，2002，88（1）：244

3 McLaughlin VV，Archer SL，Badesch DB，et al.ACCF/AHA 2009 expert consensus document on pulmonary hypertens ion：a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents and the American Heart Association developed in collaboration with the American College of Chest Physicians； American Thoracic Society，Inc.；and the Pulmonary Hypertension Association[J].J Am Coll Cardiol，2009，53（17）：1573-1619

4 吴雅峰，张桂珍．实用心脏超声诊断学[M].北京：中国医药科技出版社，1996：116

5 周小燕，王新房，谢明星，等.Tei指数评价右心容量和压力负荷过重对房间隔缺损患者心功能的影响[J].中华超声影像学杂志，2007，16（2）：116-119

6 李一丹，张铁山，吴雅峰，等.Tei指数评价高血压病患者右心功能的研究 [J].中国医学影像技术，2006，22（3）：366-368

7 Ishii M ，Eto G，Tei C，et al.Quantitation of the global right ventricular function in children with normal heart and congenital heart disease：A right ventricular myocardial performance index[J].Pediatric Cardiology，2000，21（5）：416-421