我院呼吸科门诊处方抗菌药物使用合理性分析

栾海波 曹颖

随着医疗改革的不断深入，医院药品使用的合理管控已成为医院管理的重要任务，尤其是抗菌药物的滥用、误用现象普遍存在，使得细菌耐药性也随之上升[1]。作为综合医院，呼吸科成为医院抗菌药物使用的重点科室，更应该引起医院管理的足够重视。本研究从药物利用合理性的角度出发，以患者平均治疗日数（the average treated days，ATD）和药物利用指数（drug utilization index，DUI）作为评价指标，结合患者疾病种类、抗菌药物品规等对评价指标的影响，综合分析我院呼吸科门诊处方中关于抗菌药物合理使用问题，为医院管理及临床使用提供指导。

1 材料与方法

收集整理2017年7～9月我院呼吸科门诊抗菌药物处方7 165张，采用回顾性分析方法，以挪威奥斯陆WHO药物统计方法合作中心提供的限定日剂量（defined daily dose，DDD值）为计算单位，个别药品参考生产厂家药品说明书中推荐的剂量，计算处方用药的DDD值、DUI值、ATD值，分析处方抗菌药物使用的合理性。采用SPSS 10.0统计软件进行数据分析。

2 结果

2.1抗菌药物使用情况抗菌药物处方合计7 165张，其中口服抗菌药物处方6 484张，占比90.5%，注射剂抗菌药物处方681张，占比9.5%；抗菌药物品规数19，其中口服抗菌药物品规数9，占比47.4%，注射剂品规数10，占比52.6%。

2.2口服抗菌药物品种分析口服抗菌药物ATD≥7d者5种，占比55.6%，ATD＜7d者4种，占比44.4%；DUI≤1.0者 5种，占比 55.6%，DUI＞1.0者 4种，占比44.4%，见表1。

表1 我院呼吸科口服抗菌药物品种分析

2.3注射剂抗菌药物品种分析ATD≤3d者9种，占比90.0%，ATD＞3d者1种，占比10.0%，DUI≤1者6种，占比60.0%，DUI＞1者4种，占比40.0%，见表2。

表2 我院呼吸科注射剂抗菌药物品种分析

3 讨论

WHO推荐的药物利用评价理论（drug utilization research，DUR）是以DDD值为测定药物利用的基本单位，以药物的用药频度（DDDs）和DUI为指标，对药物利用的合理性进行分析，该理论在某些特殊情况下，会出现DUI评价指标合理，而实际用药并不合理[2]。蔡金蕊等[3]在该理论的基础上结合ATD作为评价指标，对药物利用评价进行了很好的补充，本研究借鉴该方法，以DUI、ATD作为评价指标，结合患者疾病种类、抗菌药物品规等对评价指标的影响，对我院呼吸科门诊处方抗菌药物合理使用进行综合分析。

3.1 DDDs、DUI、ATD的关系DDDs是以某药品某段时间的总消耗量除以该药相应的DDD值[4]，其本身与日剂量无关；DUI=DDDs/实际总用药天数，反映的是某药物在治疗某些疾病时使用的日剂量，DUI≤1.0说明医生处方量小于DDD值，不存在超大剂量处方用药问题，用药合理；DUI＞1.0说明医生的日处方量大于DDD值，用药存在不合理性；ATD=DDDs/实际用药人数，反映的是某药物在治疗某些疾病时的疗程。当医师开具某药物时，处方日剂量增加，DDDs就会随之增高，通过DDDs计算得出的DUI、ATD值也相应增加，因此DUI、ATD值会比通过处方统计计算出的平均处方日剂量和平均处方天数的值要大。

3.2患者疾病对评价指标的影响当患者常伴有住院病史、所患疾病比较重时，患者的抗菌药物治疗选择剂量就会加大、治疗周期也会相应延长，因此ATD、DUI值就会升高。我院所处地理位置为矿区，因此矽肺患者就诊较多，约占呼吸科抗菌药物处方例数的55.1%。矽肺患者多数患有慢性阻塞性肺病，常有反复呼吸道感染及急性加重史，该类患者抗感染治疗周期长、治疗剂量大。从用药情况分析可以看出，口服剂型DUI＞1.0的4个品规中阿莫西林、阿奇霉素、头孢克肟均为我院治疗慢性阻塞性肺病常用药物，同时ATD≥7d的5个品规中仅罗红霉素不是用来治疗该类疾病的常用药物。注射剂抗菌药物90%的ATD≤3d，因为门诊在选择注射剂进行抗感染治疗时，一般采用序贯疗法，对于重症患者需要收住院治疗。

3.3药品规格对评价指标的影响药品的包装规格、剂量都会对门诊处方剂量产生影响，由此对评价指标产生影响。我院乳酸左氧氟沙星注射液规格为0.3g/袋，该药DDD值为0.5，医师在选择该药物时为了减少药物浪费，单次剂量使用为0.6g，因此该药的DUI、ATD值均增大。

通过以DDD值为测定药物利用单位，以DDDs、DUI和ATD为指标调查，结合我院患者所患疾病种类及药品规格分析得出，除我院呼吸科门诊患者结构的特殊性以及药品规格的选择不适宜外，呼吸科门诊处方抗菌药物使用基本合理，但是在应用罗红霉素、依替米星注射液时，存在可疑不合理现象，应通过针对这两种药物的处方点评找出原因，进一步规范用药。

1 梁建军，杨建国，王静丽，等．抗革兰氏阳性菌感染药物的研究进展 [J].国外医药抗生素分册，2003，24（3）：108-114

2 杜广清，马辉，王汝龙．以平均治疗日数开展药物利用动态监测的原理及注意事项 [J].中国医药，2009，4（3）：232-233

3 蔡金蕊，杜广清，马辉，等.以平均治疗日数指标分析我院急诊处方抗菌药物使用合理性 [J].中国医药，2010，5（7）：631-633

4 邹豪，邵元福，朱才娟，等．医院药品DDD数排序分析的原理及利用 [J].中国药房，1996，7（5）：215-217