舒芬太尼与瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中的应用研究

彭洪，王玲，杨文，周兵，李小勇

（萍乡市人民医院麻醉科，江西 萍乡 337000）

脑外伤在临床中属于急危重症之一，具有病情进展快、损伤严重和病症严重等特点。若临床对病情发作患者未能采取有效合理的临床治疗，不仅会使其生活质量受影响，而且还会对其生命安全受威胁[1-2]。由于急性脑外伤具有起病急等特点，行手术治疗时，临床通常采用急诊手术治疗。而麻醉效果则是使患者手术需求得到满足的首要前提，不同的麻醉药物所起到的麻醉效果也各不相同。为探究在急诊脑外伤手术麻醉中予以瑞芬太尼和舒芬太尼麻醉的应用效果，现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年6月～2017年1月本院急诊科接收的脑外伤84例患者为研究对象，根据数字单双号法随机分为对照组和试验组两组。对照组42例，其中女17例，男25例；年龄21～63岁，平均（48.6±3.4）岁；其中9例坠落伤，14例殴打伤，19例交通意外伤。试验组42例，男24例，女18例；年龄23～64岁，平均（50.5±3.6）岁；其中8例坠落伤，13例殴打伤，21例交通意外伤。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 排除标准与纳入标准[3]①纳入标准：本次研究已经医学伦理委员会批准；被选患者对本次研究均知晓，并已签署同意书；无药物禁忌证患者。②排除标准：伴有严重精神障碍症状患者；伴有凝血系统异常现象，伴有哺乳期或者妊娠期女性。

1.3 方法 待患者入院后，对所有患者均采取常规方法治疗，降压脱水，并在手术实施前，对患者的血氧饱和度和心率、脉搏和呼吸及血压等指标情况密切观察。同时，在手术实施前半小时，把阿托品0.5 mg以肌肉注射的方式注入患者体内，将静脉通道开放，面罩吸氧，采取气管插管全身麻醉。用维库溴铵0.07～0.15 mg/kg和异丙酚1.5～2.0 mg/kg麻醉诱导。予以对照组实施瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20030197）麻醉，每千克取1 μg瑞芬太尼诱导，然后采取0.1～0.2 mg/（kg·g）维持麻醉。予以试验组实施舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054172）麻醉，在初始阶段，医护人员可将舒芬太尼以每千克0.3～0.6 mg的剂量注入患者体内，0.003～0.006 mg/（kg·min）是输注速率，直至硬膜关闭，术毕将导管拔出。

1.4 观察指标 观察比较试验组和对照组患者T0（麻醉诱导前）和 T2（去骨瓣时）、T1（插管时）和 T3（拔管时）的 MAP（动脉压）和HR（心率）指标的变化情况。同时，将患者出现的麻醉不良反应情况、拔管时间和苏醒时间情况予以详细记录。

1.5 统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析检验，计量资料采用“±s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血流动力学变化比较 麻醉诱导前，对照组与试验组患者的MAP和HR指标变化情况对比差异无统计学意义；麻醉诱导后，对照组患者的MAP和HR指标稳定情况显著低于试验组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血流动力学变化比较（±s）

表1 两组患者血流动力学变化比较（±s）

注：与本组T0比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别对照组（n=42）试验组（n=42）T3 79±6 87±12 84±13 98±12b指标HR（次/min）MAP（mmHg）HR（次/min）MAP（mmHg）T0 80±12 95±11 79±13 96±12 T1 57±6 60±6a 69±9a 74±10ab T2 69±9 69±9a 80±11a 81±11ab

2.2 两组患者不良反应发生率比较 试验组患者的不良反应率为7.14%，对照组患者的不良反应率为21.43%，经比较，两组差异无统计学意义（χ²=3.500，P=0.061），见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者的气管拔管时间和苏醒时间比较 试验组患者的气管拔管时间与苏醒时间情况均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的气管拔管时间和苏醒时间比较（±s）

表3 两组患者的气管拔管时间和苏醒时间比较（±s）

苏醒时间（min）5.7±0.8 2.9±0.6 18.146 0.001组别对照组试验组t值P值例数42 42气管拔管时间（min）7.1±1.5 3.6±1.3 11.427 0.001

3 讨论

脑外伤属于临床常见且多发病症，具有偶然性与突发性特点。有研究报道显示，导致脑外伤病症形成的因素有很多，其中以暴力打击、高空坠落及交通意外等最为常见，易引发患者出现硬膜下血肿、澹妄，以及脸色苍白、呕吐头痛等脑震荡综合征[4-5]。针对此类病症患者，若临床未能予以及时有效的治疗，则易诱发多种不良后果发生，加大对生命安全的危害性。手术方法是治疗脑外伤病症的主要手段，在行手术治疗的同时选择合理的麻醉方法对手术治疗有效率的提升具有重要作用[6-7]。瑞芬太尼与舒芬太尼是现下临床常用麻醉药物。瑞芬太尼属于阿片受体激动剂，它是芬太尼药物中的一种，具有起效快等特特点，能够使血-脑在短时间内达到平衡状态，但该麻醉药物也存在一定的局限性，如果使用剂量过多，则易引发患者出现严重性过敏或者疼痛症状，从而使手术效果受影响[8]。舒芬太尼属于芬太尼的衍生物。具有较高的亲脂性，对阿片受体能起到良好的作用效果，同时不但具有较长的作用时间，加大镇痛强度，而且还能使血浆蛋白结合率增强。从结果中可以看出，麻醉诱导后，试验组患者的血流动力学变化情况及气管拔管时间和苏醒时间均优于对照组（P＜0.05），说明，相比瑞芬太尼，给予舒芬太尼药物进行麻醉，其麻醉效果良好，且临床应用价值较高。虽然在急诊脑外伤手术中，瑞芬太尼和舒芬太尼具有良好的麻醉效果，能够对患者的心率与血压指标情况予以控制，但相比瑞芬太尼，还是舒芬太尼术中血流动力学稳定性相对较高，不仅能使拔管时间缩短，加快患者苏醒。试验组和对照组患者的不良反应率组间差异虽无统计学意义，但试验组不良率却低于对照组，由此可得出，舒芬太尼的应用能降低术中不良反应率的发生，使患者手术安全性得到提升,从而提高手术治疗效果。

总之，对行急诊脑外伤手术患者予以舒芬太尼麻醉，其麻醉效果显著高于瑞芬太尼，能够缩短患者的苏醒时间，值得应用推广。

[1] 冯莉娜.舒芬太尼与瑞芬太尼在脑外伤手术麻醉中的应用价值研究[J].中国社区医师,2016,32(22):67-68.

[2] 李子明.舒芬太尼和瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中应用效果评价[J].当代医学,2016,22(14):38-39.

[3] 江俊文.舒芬太尼与瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中的应用分析[J].现代诊断与治疗,2016,27(22):4267-4268.

[4] 郝美玲.舒芬太尼和瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中的应用效果及安全性分析[J].中国医药指南,2016,14(33):100.

[5] 韩劲松.舒芬太尼与瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中的应用[J].当代医学,2016,22(15):22-23.

[6] 王晶涛.舒芬太尼与瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中的应用效果比较[J].临床合理用药杂志,2016,9(9):66-67.

[7] 王洪明.急诊脑外伤手术应用舒芬太尼、瑞芬太尼的麻醉效果[J].河南外科学杂志,2016,22(6):114-115.

[8] 郭创,沈荣荣,李琳,等.舒芬太尼联合瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中的应用效果[J].中国生化药物杂志,2016,36(11):103-105.