60例矮小患儿采用不同时间段联合用药激发生长激素分泌的临床效果研究

叶六七，谭益军，肖叶桃，邓永明，曾宪金，文瑶

（萍乡市上栗县妇幼保健院，江西 萍乡 337009）

小儿内分泌科中常见的疾病之一是矮小症，导致该病症的一个主要原因是生长激素的缺乏，如果不及时进行治疗干预，极有可能导致患儿成年后身材矮小[1]。目前临床上对生长激素缺乏的主要诊断方式是进行生长激素的药理性激发试验[2-4]。本次研究针对精氨酸与左旋多巴单日复合以及两日序贯的激发效果进行了实验对比，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1月～2017年5月期间在本院接受治疗的60例矮小患儿参与研究，所有患儿的病历资料和检查数据均符合矮小症标准。对所有的患儿进行病史的询问，并进行身高、体质量、骨龄等体格检查，同时根据患者的病情确定患者是否需要进行特殊检查，主要包括B超、MRI、性腺激素检查、甲状腺激素检查等，将不符合矮小症标准的患儿排除。先采用GH检测行运动激发试验，如果峰值不足5 μg/L，再与患者家长进行沟通，进一步进行药物激发试验。

由专业医师在统一时间对患儿进行身高值的测定，骨龄评价应用TW3法及GP图谱法。T3、T4、TSH测定采用酶免法（采用美国贝克曼库尔特公司生产的全自动微粒子化学发光专用试剂盒）。根据《小儿内分泌学》中正常患儿身高百分位曲线图及正常患儿体格发育衡量数字表来评估患儿的身高。

1.2 方法 纳入病例随机进行精氨酸与左旋多巴单日联合试验、精氨酸与左旋多巴二日单药试验。每组激发人数为30例。

1.2.1 精氨酸与左旋多巴单日联合试验。置静脉留置针，25%精氨酸（天津精耀药业有限公司）0.5 g/kg（最大＜25 g），以注射用水4 ml/kg稀释溶解后于30 min内静脉滴注完毕。静滴完药后30 min始口服左旋多巴（北京曙光药业有限责任公司）l0 mg/kg（最大＜500 mg），于精氨酸滴注前后（0、30、60、90、120）min各取血2.5 ml，共5次分离血清测GH。

1.2.2 精氨酸与左旋多巴二日单药试验。第1天精氨酸GH激发试验，第2天左旋多巴GH激发试验，药物剂量及方法同前，精氨酸滴注前后（0、30、60、90）及左旋多巴口服后（30、60、90）min采血，分离血清测GH。

1.2.3 GH检测的方法为全自动化学发光免疫分析法，这种方法的特异性高、稳定性高，并且灵敏度也高，可以在较短的时间内得到检测结果，一般情况下上午完成标本的采集工作，下午便可得到结果。检测所示用的仪器是ACCESS全自动微粒子化学发光免疫分析仪，由美国贝克曼库尔特公司生产，试剂是该公司所生产的配套试剂盒，批内、批间变异系数不超过10%。检测过程均按照相关说明和规定进行。

1.3 观察指标 以激发试验开始后，测得的GH最高值作为峰值，如果峰值超过5 μg/L，则代表垂体存在应答反应，如果峰值不足5 μg/L，则代表患儿缺乏GH；如果峰值在5～10 μg/L之间，则代表患儿相对缺乏GH；如果峰值超过10 μg/L，则代表人体的GH充足，即激发试验阳性[5-6]。阳性率即为阳性病例占总病例的百分比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生长激素水平比较 两组患儿在实验前的生长激素水平差异无统计学意义，经过激发试验，观察组患儿的激素水平明显高于对照组患儿（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者生长激素水平比较（±s）

表1 两组患者生长激素水平比较（±s）

激发试验峰值13.57±6.23 17.12±7.02 2.071＜0.05组别对照组观察组t值P值例数30 30基础值12.62±2.84 12.44±2.86 0.244＞0.05

2.2 两组患者试验阳性率比较 观察组患儿的试验阳性率为90.0%，对照组患儿的试验阳性率为66.67%。两组患儿的阳性率对比差异具有统计学意义（χ2=4.812，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者试验阳性率比较

3 讨论

人体的生长激素主要由腺垂体生长激素细胞负责分泌，而下丘脑分泌的生长激素释放激素和生长激素释放抑制激素负责调解人体的生长激素分泌情况[7-9]。目前对生长激素缺乏的主要评价手段是进行生长激素药理性激发试验，临床中主要使用的药物包括精氨酸、左旋多巴、可乐定、胰岛素等[10-12]，但是单独使用任意一种药物可能会出现假性生长激素分泌低下的结果，因此临床上更倾向于兴奋生长激素释放激素的药物和生长激素抑制激素的联合使用进行药物试验，一般试验方法分为单日复合或者两日序贯试验。本次研究中针对精氨酸和左旋多巴单日复合与两日序贯试验的效果进行了研究和对比。

经过实验结果证明，观察组患儿的生长激素激发效果明显优于对照组患儿，证明精氨酸和左旋多巴单日复合方法能更好地激发生长激素，并且单日复合有利于缩短患儿住院的时间，有利于缓解患儿的生理压力和心理压力，也有利于减轻家长的经济负担，在临床上具有较高的推广价值。

综上所述，氨基酸与左旋多巴单日复合的方式有利于促进生长激素的激发，在临床上具有推广价值。

[1] 吴冬燕,赵小媛,盛慧英.左旋多巴与精氨酸单独联合激发生长激素分泌试验结果分析[J].现代诊断与治疗,2016,27(15):2816-2817.

[2] Genesio R,Mormile A,Licenziati MR,et al.Short stature and primary ovarian insufficiency possibly due to chromosomal position effect in a balanced X;1translocation[J].Molecularcytogenetics,2015,8(1):50.

[3] 吴红玲,陈雪梅,陈爱劳,等.精氨酸、可乐定、精氨酸联合左旋多巴不同激发试验对GH分泌的影响[J].中国当代医药,2015,22(30):117-119.

[4] 孙艳.左旋多巴联合精氨酸激发试验在矮小症患儿诊断中不良反应的观察与护理[J].护理实践与研究,2015,12(10):59-60.

[5] Loh HH,Norlela S,Nor AK.Reappraisal of bovril as asourceofarginineinthe arginine stimulation test for growth hormone deficiency[J].Medical Journal of Malaysia,2015,70(3):208-209.

[6] 高红兰,毛玲玲,周惠娟.矮小症患者两种不同方式激发试验的护理及疗效评估[J].中国血液流变学杂志,2016,26(2):266-267.

[7] 黄洁,拾莉,龚莹,等.矮小症患儿生长激素激发试验的观察和护理[J].中国校医,2016,30(12):955-956.

[8] Sano S,Iwata H,Matsubara K,et al.Growth hormone deficiency in monozygotic twins with autosomal dominant pseudohypoparathyroidism type Ib[J].Endocrine Journal,2015,62(6):523-529.

[9] 张雪霜,熊丰,朱岷,等.重组人生长激素治疗不同病因矮小症患儿效果观察[J].第三军医大学学报,2016,38(16):1889-1894.

[10]曹小秋,刘斌,王超.可乐定联合精氨酸生长激素激发试验的分析与临床意义[J].实用医技杂志,2016,23(3):265-266.

[11]Yu Y,Yao RE,Wang L,et al.De novo mutations in ARID1B,associated with both syndromic and non-syndromic short stature[J].Bmc Genomics,2015,16(1):1-10.

[12]Bizzarri C,Pedicelli S,Boscherini B,et al.Early retesting by GHRH+arginine test shows normal GH response in most children with idiopathic GH deficiency[J]. Journal of Endocrinological Investigation,2015,38(4):429.