经腹彩色多普勒超声检查在前置胎盘并胎盘植入诊断中的临床意义分析

陈艳容，刘秋兰，康黎清，许虾虹

（福建晋江市妇幼保健院超声科，福建 晋江 362200）

前置胎盘属于临床产科的常见病，主要是指孕妇妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘到达宫颈内口或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部[1-2]，该病症若不及时干预，严重者可引发妊娠晚期出血，对母体及胎儿的生命安全构成了一定威胁。而胎盘植入属于前置胎盘的常见合并症，主要是指胎盘绒毛侵入子宫壁肌层生长，危害性较大，是导致产妇大出血、子宫切除的主要原因[3]，因此，对前置胎盘并胎盘植入患者进行早期诊断及有效干预十分重要。本研究院对46例疑似前置胎盘并胎盘植入患者实施经腹彩色多普勒超声检查，以探究经腹彩色多普勒超声检查的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2012年1月～2017年12月本院46例疑似前置胎盘并胎盘植入患者作为观察对象，46例疑似前置胎盘并胎盘植入患者年龄21～39岁，平均（29.75±3.73）岁，初产妇、经产妇分别为10（21.74%）、36（78.26%）例；孕周30～39周，平均（35.24±1.61）周，孕次 0～6次，平均（2.24±0.21）次。经本院医学伦理委员会批准以及46例患者知情同意后开展研究。

1.2 诊断标准 胎盘植入诊断标准[4]：①二维超声检查显示患者胎盘后间隙完全或部分消失，肌层菲薄，部分患者可见浆膜层线状高回声；②彩色多普勒超声检查显示胎盘实质内部或胎盘后方血窦或血流情况异常丰富，胎盘实质内血流较紊乱。

1.3 纳入、排除标准 纳入标准：①患者患者年龄≥20岁；②患者临床资料信息完整，自愿配合研究。排除标准：①孕周低于40周的患者；②合并严重肝肾功能不全及恶性肿瘤者；③精神障碍、认知异常患者；④与纳入标准相违背者。

1.4 方法

1.4.1 诊断方法 对46例疑似患者均实施经腹彩色多普勒超声检查，具体检查方法为：使用美国通用公司生产的E8彩色多普勒超声诊断仪，在检查前嘱咐患者保持膀胱适度充盈，将探头频率设置为2～9 MHz，指导患者采取侧卧位或平卧位，将探头置于患者腹壁上，首先对患者胎儿及羊水情况进行常规检查，然后调整探头方向对患者胎盘边缘及子宫颈内口之间存在的关系进行观察，必要时，可指导患者变换体位，以充分显示子宫颈内口及胎盘边缘之间的关系，便于医师判断前置胎盘的分类情况，最后，观察患者胎盘实质、胎盘后间隙及其周围的血流情况，对患者胎盘植入情况进行观察。

1.4.2 观察指标 以手术病理检查结果为标准，研究对比经腹彩色多普勒超声检查的诊断效果，阳性为前置胎盘并胎盘植入，阴性为前置胎盘未并发胎盘植入。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经手术病理诊断显示，46例患者中，38例患者被确诊为前置胎盘并胎盘植入。

经腹彩色多普勒超声诊断显示，46例患者中，37例患者被诊断为前置胎盘并胎盘植入，误诊1例，漏诊2例。经腹彩色多普勒超声诊断前置胎盘并胎盘植入的敏感性、特异性、准确率分别为94.74%、87.50%、93.48%，将经腹彩色多普勒超声诊断的准确率和手术病理结果进行比较可知，两者差异无统计学意义，见表1、表2。

表1 与手术病理诊断结果对照（n）

表2 经腹彩色多普勒超声对前置胎盘并胎盘植入的诊断结果[%（n）]

3 讨论

前置胎盘、胎盘植入均属于产科的常见并发症，有数据统计发现[5]，目前，我国前置胎盘的患病率为0.24%～1.57%，其中大约85%以上的产妇为经产妇，尤其以多产妇较常见。随着近些年剖宫产率的增加，前置胎盘并发胎盘植入的患病率亦呈现逐渐上升的趋势，该病症易增加产妇分娩时胎盘剥离的困难程度[6]，严重者甚至引发大出血、子宫破裂等，危及母婴安全，因此，为保证母婴安全，对其实施早期诊断尤为关键。

较多研究均证实[7]，在产妇产前给予其诊断及有效干预，并加强产前监护，可在很大程度上降低产妇及胎儿发生并发症的机率。以往，临床诊断前置胎盘并发胎盘植入主要对患者使用黑白超声，虽然该诊断方法具有一定的检出效果，且检查费用较低廉，但该检查方法不能有效显示胎盘后的血流状况，存在较高的误诊率或漏诊率，随着医学技术的不断发展，彩色多普勒超声已被临床广泛用于诊断各类疾病，相比于黑白超声，彩色多普勒超声可清晰显示胎盘实质、胎盘后间隙及其周围的血流情况，有助于提高确诊率，便于临床医师了解产妇胎盘植入情况，使其在手术前做好相关的准备工作，且该操作的安全性较高，对胎儿没有任何负面影响，更易于获得产妇的认可。因此，对前置胎盘并胎盘植入患者实施经腹彩色多普勒超声诊断十分可行。

为保证检查工作的顺利开展，提高确诊率，临床医师一定要全面掌握前置胎盘并胎盘植入的影像特征，明确前置胎盘并胎盘植入的高危因素，尤其是对于存在多产史、剖宫产史、宫腔操作手术史或年龄超过35岁的产妇[8]，应对上述产妇进行认真筛查，避免出现漏诊或误诊现象。

此次研究数据显示，经腹彩色多普勒超声诊断前置胎盘并胎盘植入的敏感性、特异性、准确率分别为94.74%、87.50%、93.48%，将经腹彩色多普勒超声诊断的准确率和手术病理结果进行比较可知，两者差异无统计学意义，这提示经腹彩色多普勒超声诊断前置胎盘并胎盘植入具有较高的敏感性、特异性及准确率，可为临床医师诊断患者病情提供有效依据，便于临床医师为患者制定后续干预方案。

综上所得，经腹彩色多普勒超声诊断前置胎盘并胎盘植入准确率较高，具有较显著的临床意义，值得各医疗机构推广实践。

[1] 刘建芳.经腹彩色多普勒超声在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值[J].中国实用医刊,2015,42(11):111-112.

[2] 许晨琛.经腹彩色多普勒超声在诊断前置胎盘并发胎盘植入中的价值评估[J].世界临床医学,2015,9(9):85-86.

[3] Akie Takebayashi,Fuminori Kimura,Akiyoshi Yamanaka,etal.ExaggeratedPlacentalSite,Consisting of Implantation Site Intermediate Trophoblasts,Causes Massive Postpartum Uterine Hemorrhage:Case Report and Literature Review[J].The Tohoku Journal of Experimental Medicine,2014,234(1):77-82.

[4] 李琴,邓学东,王中阳,等.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断分析[J].中华医学超声杂志,2016,13(3):218-223.

[5] 韩鹏慧,江魁明,郭庆禄,等.超声及MRI在胎盘植入中的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志,2016,27(3):194-197.

[6] 杨燕,牛兆仪,丁云川,等.妊娠晚期剖宫产瘢痕部位胎盘植入超声表现[J].中国超声医学杂志,2015,31(12):1111-1113.

[7] 雷晓真,黄淑晖,郑九生,等.超声联合甲胎蛋白检测预测凶险型前置胎盘合并胎盘植入的临床价值[J].中国妇幼保健,2015,30(18):2940-2943.

[8] 林丽华,韦舒静,李建华,等.超声诊断子宫瘢痕部位胎盘植入的应用价值[J].中国现代医学杂志,2017,27(17):125-126.