奥美拉唑四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡患者的疗效观察

王木成，吴秋丽，许婷婷

（福建省泉州市第一医院消化科，福建 泉州 362000）

十二指肠球部溃疡是一种多发病和常见病，病因较多，基本因素为酸性胃液对黏膜的消化作用。有研究[1]指出，引发溃疡的主要因素为幽门螺杆菌（Hp）感染。抗Hp治疗已在溃疡愈合及预防溃疡复发方面取得良好效果。本研究应用奥美拉唑四联疗法以及传统的奥美拉唑三联疗法治疗HP阳性的十二指肠球部溃疡，并进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取自2016年3月～2017年8月在本院门诊接受治疗的100例Hp阳性十二指肠球部溃疡患者作为研究对象。所有患者均经胃镜检查证实为活动期十二指肠球部溃疡，且Hp检测阳性。溃疡直径＜2.0 cm，4周内未接受质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、铋剂或抗生素治疗，无严重心、肺、肝、肾功能损害。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组50例，其中研究组男27例，女23例，年龄18～70岁，平均年龄（38.2±5.6）岁；对照组男25例，女25例，年龄22～68岁，平均年龄（40.8±4.8）岁，两组患者性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 研究组予奥美拉唑20 mg，bid，枸橼酸铋钾220mg，bid，阿莫西林1.0g，bid，呋喃唑酮0.1g，bid；对照组予奥美拉唑20mg，bid，阿莫西林1.0g，bid，呋喃唑酮0.1g，bid。

两组患者予抗Hp治疗14 d后再予奥美拉唑20 mg，bid，持续治疗2周。用药后观察患者腹痛症状和不良反应，在1 d、2 d、3 d、7 d和10 d时分别统计两组患者上腹疼痛消失率。疗程结束停药4周后复查胃镜，观察溃疡愈合情况及取胃黏膜行快速尿素酶试验，14C呼气试验。

1.3 疗效评价

1.3.1 溃疡愈合[2]愈合：内镜下溃疡及炎症均消失；显效：内镜下溃疡消失，周围仍有炎症；有效：内镜下溃疡缩小50%以上（指溃疡长径的缩小）；无效：内镜下溃疡缩小不足50%。溃疡愈合率=（愈合+显效）例数/总例数×100%。

1.3.2 Hp根除率 胃黏膜快速尿素酶试验及14C呼气试验均阳性者为Hp感染，两种试验均阴性者为Hp根除。Hp根除率=Hp阴性例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件包进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者上腹疼痛消失时间比较 治疗后，研究组服药3 d、7 d后上腹疼痛消失率分别为94.0%、100.0%，对照组服药3 d、7 d、10 d后上腹疼痛消失率分别为78.0%、92.0%、100.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者上腹疼痛消失时间比较Table 1 Comparison of the disappearance time of upper abdominal pain between the two groups

2.2 两组溃疡愈合率和Hp根除率比较 研究组溃疡愈合率和Hp根除率分别为92.0%和96.0%，对照组溃疡愈合率和Hp根除率分别为90.0%和80.0%，在溃疡愈合率方面两组差异无统计学意义，在Hp根除率方面两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组溃疡愈合效率和Hp根除率比较[n（%）]Table 2 Comparison of ulcer healing rate and Hp eradication rate between the two groups[n(%)]

2.3 两组不良反应比较 研究组出现不良反应7例，分别为食欲减退4例，恶心3例，口干、皮疹各1例，发生率14.0%；对照组5例发生不良反应，分别为食欲减退、恶心各2例，皮疹、便秘、口干各1例，发生率10.0%。两组比较差异无统计学意义。

3 讨论

十二指肠球部溃疡是常见的消化系统疾病，临床主要症状表现为上腹疼痛。诱发十二指肠球部溃疡的主要因素为Hp感染、胃酸分泌过高等。因此，治疗上主要应用抑制胃酸分泌、抗Hp的药物。有研究证明[3]，Hp与十二指肠球部溃疡有关，根除Hp可愈合溃疡，降低溃疡的复发率，与Hp有关的十二指肠球部溃疡一定要用抗生素根除。临床常用的根除Hp感染的方法主要分为两种：质子泵抑制剂+抗生素及铋剂+抗生素。研究证明[3-4]，质子泵抑制剂有直接的抗Hp作用，可抑制体内、外Hp的生长；其强抑酸作用可提高胃内pH值，增强抗生素功能。近年来Hp耐药率呈上升趋势，第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[5]推荐含铋剂四联疗法，认为可获得高根除率。

本研究采用含铋剂、奥美拉唑的四联疗法，选用传统的不含铋剂的奥美拉唑三联疗法作为对照，探讨奥美拉唑四联疗法治疗十二指肠球部溃疡及根除Hp的效果。本研究结果表明，在上腹疼痛消失时间对比方面，研究组7 d后疼痛全部消失，对照组需要10 d，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），奥美拉唑可以更快消除患者上腹疼痛。在溃疡愈合率对比方面，研究组的愈合率高于对照组，但差异无统计学意义。在Hp根除率对比方面，研究组根除率为96.0%，明显高于根除率为80%的对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），说明含铋剂的奥美拉唑四联疗法比传统的奥美拉唑三联疗法具有更高的Hp根除率。研究组不良反应发生率14.0%，对照组发生率10.0%，两组比较差异无统计学意义。

奥美拉唑为第一代质子泵抑制剂，可以强效、持久的抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，增强阿莫西林、呋喃唑酮抗HP作用。本研究中应用的枸橼酸铋钾可以对Hp进行抑制；保护黏膜、提高黏膜对不同有害因素的抵御能力。本研究显示奥美拉唑、枸橼酸铋钾、阿莫西林、呋喃唑酮联用可发挥协同作用，更快地缓解症状，提高根除Hp的效果，与国内的有关研究结论一致[6-8]。

本研究证实，应用奥美拉唑四联疗法治疗Hp阳性十二指肠球部溃疡，可以更快缓解腹痛症状，溃疡愈合率和Hp根除率较高，不良反应较少，且药物成本低廉，值得临床推广应用。

[1] 李红艳.胶态果胶铋、奥美拉唑、克拉霉素和甲硝唑四联短程治疗Hp阳性消化性溃疡的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2014,8(4):70.

[2] 梁健，盛庆寿,何振华,等.雷贝拉唑治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的近期疗效观察[J].新医学,2002,33(7):410.

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[5] 刘文忠.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告解读[J].中国实用内科杂志,2017,22(6):321-324.

[6] 陈建超.四联疗法根治幽门螺杆菌的效果观察.中国当代医药,2016,23(16):125-127.

[7] 王小华.胃溃疡幽门螺杆菌阳性患者采用标准四联疗法和序贯疗法治疗的临床价值探析[J].当代医学,2016,22(33):31-32.

[8] 孙泉根.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的临床疗效观察[J].当代医学,2014,20(19):146.