益母草联用氧疗及缩宫素对产妇产后出血和生活质量的影响研究*

王 晶，刘春华， 陈 丽，张 娟

1. 陕西省宝鸡市妇幼保健院产科(宝鸡 721000)，2．延安大学附属医院产科(延安 716000)

产后出血(Postpartum hemorrhage, PPH)是对产妇生命产生威胁的重要因素之一[1-2]，发展中国家产妇最常见的死亡原因也为PPH[3]。益母草是中国传统调经缩宫止血药物，国内已有研究证实益母草注射液和缩宫素联用可减少产后出血量，促进产后恢复[4-5]。国外有文献报道，通过增加氧供提高肌肉的氧含量可以有效减少产后出血量[6]。目前国内尚未见应用氧疗减少产后出血的相关报道，本文拟研究产程中应用氧疗联合益母草和缩宫素对产后出血量及产妇产后生活质量的影响。

资料与方法

1 一般资料 本研究地点为宝鸡市妇幼保健院产科，纳入2013年4月至2015年4月接受顺产的产妇192例。纳入标准包括：年龄18～35岁，单活胎，胎儿体质量2500～4000 g。排除标准包括：高血压，前置胎盘，胎盘早剥，既往有产前阴道流血史、人工流产史、剖宫产史等，疤痕子宫，既往有产后出血史，子宫解剖异常，患有免疫性疾病，血色素低于80 g/L，近期服用抗凝血药物，第一产程大于15 h或小于3 h。按照随机数表法将纳入的患者随机分为益母草配合氧疗加缩宫素组(观察组) 98例和缩宫素组(对照组)94例。本研究伦理经宝鸡市妇幼保健院伦理委员会审批通过，实施前均向患者及家属交代相关风险及获益，征得患者及家属同意。

两组产妇一般资料如表1所示，观察组年龄(28.5±7.4)岁，对照组年龄(29.4±8.1)岁；观察组与对照组在年龄、孕次、孕周、产次、分娩时流出羊水总量、新生儿体质量等指标均无统计学差异，上述两组患者接受治疗前基线水平一致。

表1 两组患者入组时一般情况比较

2 治疗方法 两组产妇在第三产程均接受1000 ml乳酸林格液(国药准字H20055488)+20IU缩宫素(国药准字H10930233)静脉滴注，以及肌肉注射益母草注射液20 mg(国药准字Z51021448)；利用氧气面罩给予8 L/min 氧气吸入直至产后2 h，缩宫素组全产程吸入空气[7]。所有产妇均由一位助产士辅助生产，产妇生产过程中出现不适均按临床常规进行处理，并记录在案以备分析。

3 观察指标 采用容积法加称重法记录两组患者产时、产后2 h、产后24 h出血量，收集两组患者子宫底部下降速度、恶露持续时间和产后住院时间[8]。记录子宫复旧方法：产后每天早上8点嘱产妇排空膀胱，用软尺测量宫底高度，然后按摩宫体使子宫变硬，测量耻骨联合上缘中点垂直向上至子宫底的高度，并记录恶露持续的时间。

出院后1月门诊通过SF-36量表评价患者术后生活质量。SF-36量表是临床常用评估患者生活质量的量表，量表的内容包括八个维度：生理职能、生理功能、躯体疼痛、总体健康评分、活力评分、社会功能评分、情感职能和精神健康等八个维度，其中前四个维度归属生理健康，后四个维度归属心理健康[9]。

4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件分析数据。所有的计量资料均以均数±标准差表示，组间分析采用t检验。计数资料的组间差异采用2检验。检验水准设为α=0.05。

结 果

1 益母草注射液对产妇产后相关临床指标的影响 从表2可见，观察组产后1 h内、产后2 h内出血总量均显著低于对照组(P<0.05)；从表3可见，观察组产妇的子宫下降速度快于对照组(P<0.05)，恶露持续时间和产后住院时间短于(P<0.05)。

表2 两组产后1h、产后2h内出血总量及动脉氧分压比较

注：与观察组比较， *P<0.05, #P<0.01

表3 两组宫缩的持续时间、子宫底下降速度、恶露持续时间和住院时间的比较

注：与观察组比较， *P<0.05, #P<0.01

2 氧疗对产妇产后生活质量的影响 从表4可见，观察组在生理职能、生理功能、躯体疼痛、总体健康评分、活力评分、社会功能评分、情感职能和精神健康等八个维度均较对照组高(P<0.05)，说明产程中给予产妇氧疗提高了产后的生活质量。

表4 两组患者生活质量评分比较(分)

注：与观察组比较， *P<0.05, #P<0.01

讨 论

产后出血(PPH)是导致低收入国家产妇死亡的最常见因素，宫缩乏力是产后出血最常见的原因，因此如何预防产后宫缩乏力是降低PPH发生的关键[10-12]。国外已有报道发现产程中使用面罩吸氧可显著减少产后出血量，但国内未见相关报道。

从本研究结果来看，氧疗可显著减少产妇产后1h、产后2h的出血总量，说明氧疗确实可改善产后出血的现象。Suhrabi[7]等人通过随机对照方法将产妇分为吸氧干预组和对照组，发现干预组产妇产后第一小时出血量显著低于对照组，第二小时出血量显著低于对照组，这与本研究结果类似。此外，Sekhavat等[6]也发现氧气吸入可减少产后出血量，也与本研究结果类似。益母草是我国传统中医药中止血缩宫的药材之一，临床诊疗中常用于妇女月经不调、产后瘀滞引起的疼痛，益母草具有活血化瘀、去瘀生新等功效[5,13]。从西医的角度来看，益母草具有改善血流动力学和血液流变学的作用，对血小板聚集、血栓形成均具有抑制作用，可在一定程度改善产妇凝血功能，减少产后出血[14-15]。本研究结果还发现吸氧干预组产后1 h和2 h时动脉血氧分压显著高于对照组；升高的血氧分压可增加子宫肌肉收缩力，同时也可以增加小血管平滑肌的收缩，最终减少产后出血量[6]，这可能是产程中应用氧疗可能减少产后出血量的机制。

此外，本研究结果还发现氧疗可增加子宫底下降速度、降低恶露持续时间，这可能与氧疗减少的产后出血有关；同时，氧疗还可缩短住院时间，促进患者康复。既往大多数文献并未关注产妇出院后的身心健康情况；随着社会的发展及生活水平逐渐提高，患者对医生的要求不仅仅是医治疾病本身，而且也开始关注疾病对生活质量的影响。本研究结果显示，接受氧疗的产妇在生理职能、生理功能、躯体疼痛、总体健康评分、活力评分、社会功能评分、情感职能和精神健康等八个维度均较未接受氧疗组高，说明在临床常用治疗PPH的方案中增加氧疗可从患者身体健康和心理健康两个方面提高产妇产后的生活质量。从治疗结果来看，氧疗减少剖宫产术后出血量、提高子宫底部下降速度、减少恶露持续时间和缩短住院日都可从身体和精神两方面减轻患者负担，从而提高患者的生活质量。

综上所述，面罩氧气吸入在减少产后出血方面具有切实的疗效，而且促进产妇子宫复旧和缩短住院时间，从而提高患者的生活质量，氧疗与临床常用的益母草和缩宫素联用可显著减少产妇产后出血量，提高产妇生活质量。所以，不管从改善产妇临床效果还是提高患者生活质量方面，产程中常规加入高浓度氧疗方便易得、经济、明显副作用。

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