针灸联合玉容化瘀汤治疗黄褐斑临床研究

陈 颖

成都锦欣中医医院针灸科(成都 610000)

黄褐斑是临床上一种比较常见的损容性皮肤疾病，主要特征表现为面部色素的代谢障碍以及色素沉着[1-3]。本病好发于围产期女性群体当中。黄褐斑通常无特异性的自觉症状，但也有少数患者自觉面部有轻度瘙痒、过度干燥等症状[4-6]。西医治疗本病多采取脱色剂外服、药物内服以及光、化学治疗，均可见一定疗效，其中光、化学疗法的效果最为直接显著。但西医治疗对于局部的刺激性过大，光化学疗法甚至可能对局部皮肤造成灼伤，外用、内服药物效果多不理想且易复发。中医治疗本病具有丰富经验，以针灸联合中药内服，能够取得理想效果，且对药物无依赖性、不易复发。本院以中医理论为基础，结合多年临床经验采取针灸联合自拟玉容化瘀汤治疗本病，疗效斐然。现将详细情况于下文中进行详细阐述。

资料与方法

1 一般资料 选取本院2015年1月至2016年12月间收治的72例黄褐斑患者作为本次研究观察资料，将全部入选患者随机均分为对照组与观察组，每组各36例；本次入选患者均为女性。对照组患者年龄为24～48岁，平均(38.69±5.92)岁；病程为1～12年，平均(5.41±3.62)年；黄褐斑面积1～4.3cm2，平均(2.98±1.31) cm2；类型：蝶型斑14例，上部型11例，下部型7例，泛发型4例。观察组患者年龄为24～49岁，平均(38.74±5.96)岁；病程为1～12年，平均(5.49±3.59)年；黄褐斑面积1.2～4.5cm2，平均(3.04±1.37) cm2；类型：蝶型斑12例，上部型13例，下部型6例，泛发型5例。两组患者的一般资料无明显差异，P>0.05。

诊断标准：以《黄褐斑的临床诊断及疗效标准》与《中医美容学》为黄褐斑诊断标准[7]。纳入标准：①符合上述诊断标准经本院确诊为黄褐斑的患者；②完全知晓本次研究内容后自愿入组并签署知情文件患者；③入组前三个月内无相关治疗史患者。排除标准：①处于妊娠期、哺乳期以及备孕期等特殊生理时期的患者；②合并恶性肿瘤的患者；③凝血功能、免疫功能异常或重症疾病患者；④心血管疾病、糖尿病且血糖无法理想控制的患者；⑤对本次研究的治疗方法与用药有过敏史或禁忌症的患者；⑥认知、意识、语言功能障碍以及精神疾病患者。

2 治疗方法 对照组给予自拟玉容化瘀汤治疗，方剂组成为：红景天、墨旱莲各15 g，女贞子12 g，菟丝子、当归、玫瑰花、牡丹皮、陈皮、白僵蚕各10 g，三七6 g；以水煎服，1 d1剂；以30 d为1疗程。

观察组在上述治疗的同时给予针灸治疗，取穴：肺俞穴、心俞穴、肝俞穴、脾俞穴与肾俞穴，患者取俯卧位，以0.25×25 mm的毫针刺入各穴，得气后施平补平泻法，中度刺激，留针20 min；而后患者取仰卧位，对患者面部色斑局部皮肤行围刺，沿色斑的外缘以斜刺法入针，浅入即止，针数以患者可耐受且能够围住色斑外缘最小针数为宜，轻刺激留针10 min；20 d为1疗程。

两组治疗期间注意防晒，禁食刺激性食物、禁烟、饮酒量每日不高于5 ml。

3 观察方法 两组治疗于治疗两个疗程评估临床疗效同时观察治疗前、后患者临床症状的改善情况。临床疗程依据相关文献制定[8]。以黄褐斑完全消失为临床治愈；以黄褐斑的面积缩小2/3及以上且颜色变浅为显效；以黄褐斑面积缩小1/3～2/3，颜色变浅为有效；以黄褐斑面积缩小未达1/3以或未见缩小或有新生、扩大、颜色变黑为无效；总有效为排除无效以外的病例总合。临床症状包括黄褐斑的面积、颜色以及自觉特异性症状(后文简称自觉症状)，以积分法评估，每项评分范围均为0～4分，得分越高该项症状越严重。随访6个月，观察并统计两组患者临床症状包括黄褐斑的面积、颜色以及自觉症状以及复发情况包括出现新斑、原斑变深的发生率。

4 统计学方法 本次研究使用SPSS 20.0作为统计学处理软件，其中等级资料对比采取秩和检验，计量资料对比采取t检验，均以P<0.05为具有统计学差异。

结 果

1 两组临床疗效比较 见表1。对照组临床治愈11例，显效9例，有效7例，无效9例，总有效率为75.00%(27/36)；观察组临床治愈19例，显效11例，有效3例，无效3例，总有效率为91.67%(33/36)；观察组临床疗效评估结果优于对照组(Z=-2.471，P<0.05)。

表1 两组临床疗效评估对比[例(%)]

2 两组症状积分比较 见表2。治疗前两组患者黄褐斑面积、颜色及自觉症状的严重程度均无明显差异，组间对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组各项症状的严重程度轻于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组各项症状均见改善，组内对比差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组治疗前后主要临床症状严重程度评估对比(分)

注：组内对比,◇P<0.05;组间对比，◆P<0.05

3 随访观察 见表3。随访6个月，观察组黄褐斑的面积、颜色、自觉症状均优于对照组，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组复发新斑率5.56%，原斑复发变深率为11.11%；对照组复发新斑率22.22%，原斑复发变深率为36.11%；观察组复发新斑率、原斑复发变深率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组随访观察结果统计对比

注：组间对比,◆P<0.05

讨 论

黄褐斑在中医学理论中属于“面尘”、“黧黑斑”和范畴[9]。主要病因为肾阴不足、肝郁气滞、孙络阻滞、淤血搏决于面，另外燥热内蕴、湿热上泛亦可形成黑斑[10-11]。因此本病的治疗应以活血化瘀、凉血清热、和肝解郁、健脾生津、强肾固本为原则。针灸是中医学中一种重要的传统治疗手段，具有起效快、效果好的明显优势。我院选取肺俞穴、心俞穴、脾俞穴、肝俞穴与肾俞穴行针灸治疗，能够改善诸脏腑功能，疏通经脉、平衡阴阳、调和营卫、充盈精气、华表于外，从而消除褐斑。局部围刺治疗能够疏通色斑局部之经络、活血散瘀、去陈生新，辅助退除色斑。因面部的肤质薄且血管丰富，故以浅刺、轻刺激以避免伤及肌层。现代医学认为对色斑的局部给予刺激性治疗能够促进局部新陈代谢、提高人体电位，从而达到改善局部血运、降低氧化损伤的作用。而局部围刺治疗与这一理论相符。本院自拟玉容化瘀汤中，红景天、当归、三七、牡丹皮等药具有活血、散瘀、清热、凉血功效;菟丝子补肾、女贞子滋阴养肝;珍珠母、白僵蚕等退黑消斑;墨旱莲则兼具活血、滋阴养肝之功,诸药共用起到滋阴养肝、润燥清热、活血化瘀之功，从根本上消除色斑形成的机体基础，有效促进色斑全面消退。

本次研究中观察组采取针灸联合玉容化瘀汤治疗后，临床治愈率达52.78%，总有效率为91.67%，而对照组治愈率仅为25.00%，总有效率为75.00%。充分的说明了针灸联合玉容化瘀汤能够有效提高黄褐斑的临床疗效。通过观察两组患者的主要临床症状并以积分法进行量化评估证明，两组患者通过治疗黄褐斑主要症状均有所改善，但针灸联合玉容化瘀汤对于临床症状的改善作用更加显著。

综上所述，针灸联合玉容化瘀汤治疗黄褐斑疗效理想、明确，对于临床症状的改善作用更为显著。

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