穴位刺激联合吸入疗法对小儿哮喘患者症状体征及呼吸功能状态的影响观察*

王玉平

河南省平顶山市中医医院儿科(平顶山 467000)

哮喘患儿在临床较为常见，本病对小儿的危害不仅仅局限于呼吸系统，对于患儿整体的机体发育与健康也十分不利，同时近年来的研究普遍显示，本病对患儿的心理也造成较大的不良影响，因此各界对于哮喘患儿的重视程度日益提升，而关于哮喘患儿的诊治研究十分常见。另外哮喘作为呼吸系统疾病常见疾病，对于患儿的呼吸功能状态造成的危害是研究的重点。研究显示，肺功能及气道反应等方面是哮喘患儿表现相对突出的方面，尤其是气道反应是哮喘发生发展的重要表现，而上述两方面的相关指标也是此类患儿治疗过程中的重点干预方面[1-2]，同时上述指标的改善程度也成为疗效评估的重要参考方面。临床中对于哮喘患儿的治疗研究多见，其中中医治疗的研究占比不断提升，而穴位刺激作为常见的一类中医治疗方式，其在多类呼吸系统疾病中的应用可见，但是在哮喘患儿中的细致效果研究相对不足，且现存的研究结果差显著，因此认为对于穴位刺激对哮喘患儿上述评估指标的影响研究极为必要。本文中我们就穴位刺激联合吸入疗法对小儿哮喘患者症状体征及呼吸功能状态的影响情况进行观察，以了解穴位刺激联合吸入疗法在小儿哮喘中的综合应用价值，现将研究结果总结如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年2月至2016年6月期间本院收治的64例哮喘患儿为研究对象，将64例患儿随机分为两组，每组各32例。对照组的32例患儿中，男童18例，女童14例；年龄3.0～13.5岁，平均年龄为(7.2±1.3)岁；病程2.0～25.5个月，平均病程为(13.3±2.6)个月；其中轻中度患儿18例，重度患儿14例。观察组的32例患儿中，男童19例，女童13例；年龄2.9～13.6岁，平均年龄为(7.1±1.2)岁；病程2.0～27.0个月，平均病程为(13.5±2.4)个月；其中轻中度患儿18例，重度患儿14例。两组患儿的上述资料数据比较，P均>0.05，因此两组患儿具有可比性，且患儿家长均对本研究知情及同意。

诊断标准：符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在2008年制订的《支气管哮喘防治指南》中对于哮喘的诊断标准[1]。纳入标准：年龄≤14岁者；符合上述哮喘诊断标准者；患者及家属对本研究知情同意者。排除标准：年龄>14岁者；合并其他基础疾病者；精神异常；患者及家属对本研究未知情同意者。

2 治疗方法 对照组的32例患儿进行常规西药吸入治疗，以布地奈德(国药准字H20130322)每天200 mg进行雾化吸入治疗，每天吸入治疗2次，根据病情进行药量调节。观察组的32例患儿则在对照组的基础上加用穴位刺激治疗，即在对照组吸入布地奈德治疗的基础上以穴位刺激进行治疗，主穴：平肝经500次，清肺经500次，大或小横纹500次; 配穴根据辨证选取肺腧、膻中、定喘、天河水、脾经等，每穴3～5 min，最后加捏脊(从长强穴捏至大椎)六次，总治疗时间25～30 min，1d1次。两组患儿均治疗3个月。然后将两组患儿的症状体征改善时间、治疗前后不同时间点的呼吸功能状态指标进行比较。

3 检测方法 分别于治疗前和治疗后1个月、2个月、3个月检测两组患儿的常见肺功能指标及气道反应指标等呼吸功能状态指标，前者包括用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)及中间呼气流量(MMF)(上述指标的中文译名)，后者包括反应阈值(Dmin)、传导率下降斜率(SGrs)及总呼吸气导下降35%所需的乙酰胆碱累积量(PD35)(上述指标的中文译名)，分别以肺功能检测仪及气道反应测定仪进行检测。然后分别统计上述4个时间点的检测结果，并比较两组的统计结果。

4 统计学方法 数据检验方面的软件为SPSS 16.0，计量资料进行t检验分析，计数资料进行χ2检验分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组患儿症状体征改善时间比较 见表1。观察组患儿的气促缓解时间、喘憋消失时间及哮鸣音消失时间<3 d者比例均高于对照组患儿，差异具有统计学意义(P均<0.05)。

表1 两组患儿症状体征改善时间比较[例(%)]

注：与对照组患儿比较，*P<0.05

2 两组患儿治疗前后不同时间点的常见肺功能指标比较 见表2。治疗前对照组和观察组患儿的FVC、MVV及MMF比较，P均>0.05，而治疗后1个月、2个月及3个月观察组患儿的FVC、MVV及MMF均高于对照组患儿，差异具有统计学意义(P均<0.05)。

3 两组患儿治疗前后不同时间点的气道反应指标比较 见表3。治疗前对照组和观察组患儿的Dmin、SGrs及PD35比较，P均>0.05，而治疗后1个月、2个月及3个月观察组患儿的Dmin、SGrs及PD35均高于对照组患儿，差异具有统计学意义(P均<0.05)。

表2 两组患儿治疗前后不同时间点的常见肺功能指标比较

注： 与对照组患儿比较，*P<0.05

表3 两组患儿治疗前后不同时间点的气道反应指标比较

注：与对照组患儿比较，*P<0.05

讨 论

哮喘在各个年龄段均可见，其中小儿患者即不少见[3]，且在哮喘患者群中占比较高。本病对患儿的机体与心理等多个方面状态均造成极大的不良影响，因此临床及其他各界对哮喘患儿的重视程度与诊治需求均极高。而临床中关于西医及中医治疗方式治疗本类患儿的研究均多见，但研究效果参差不齐，甚至存在效果差异显著、相悖的情况，因此对此方面的探究空间仍较大，价值也较高[4-5]。另外，此类患儿除表现出气促、喘憋及哮鸣音等情况外，患儿的常见肺功能指标(FVC、MVV及MMF)及气道反应指标(Dmin、SGrs及PD35)等呼吸功能状态指标也处于相对较差的情况[6-7]，因此对此类患儿进行疗效的评估时，上述方面的综合改善成为治疗的重点与难点。以往西医采用吸入糖皮质激素的方式达到控制疾病的目的，本类方式直接将药物散布于病灶部位，因此具有直接的作用效果，且有效控制了全身性的不良反应，因此对哮喘患儿具有较好的治疗效果，在临床的受肯定程度也较高。但与此同时，本类治疗效果的疗效提升空间仍较大，因此找到有效的联合治疗方式成为本病治疗过程中的研究重点。

中医认为哮喘是宿疾内伏，亦因感受外邪或其它因素而诱发，且痰饮留伏，气不化津，痰浊壅肺等也是重要因素，治疗方面实喘宜祛邪，虚喘宜培补，清咽宣肺是其治疗的根本。而临床中近年来采用中医方式治疗小儿哮喘的研究不断增多，其中以穴位刺激的方式是近年来临床认为对多类疾病治疗效果较好的一类治疗方式[8]，本类治疗方式主要为通过调和气血及疏经通络的方式来达到调节机体的目的，且本类治疗方式相对于针灸更适用于治疗依从性较差的小儿患者，且不良反应相对较小，更易于受到患儿家长的认可，故本类治疗方式在小儿哮喘中的应用可见，且其中较多研究认为穴位刺激对小儿哮喘的治疗效果较好，但是细致的效果尚需进一步肯定[9]，因此对其进行进一步细致的效果评估仍十分必要。

本文中我们就穴位刺激联合吸入疗法对小儿哮喘患者症状体征及呼吸功能状态的影响情况进行观察，并与常规西药吸入疗法治疗的患儿进行比较，比较结果显示，加用穴位刺激治疗患儿的疾病得到全面细致的改善，因此在肯定了穴位刺激在小儿哮喘中的应用效果与价值。分析原因，我们认为与穴位刺激有效地发挥了降逆止咳平喘等功效有关[10-12]，平肝经与清肺经达到开郁、镇静及宣肺止咳、顺气化痰、疏风解表等作用，同时肺腧、膻中及定喘的按压可起到清咽宣肺、宣肺理气化痰的功效[13-15]，天河水及脾经则起到清热利湿及调经统血等作用[16-18]，上述诸穴合用，综合起到了祛风散邪及补肺益气固表等功效，且穴位刺激的方式也有助于机体气血生化作用的激发，对于上述穴位的刺激综合达到了改善哮喘及呼吸系统相关症状体征的目的[19-21]，辅以糖皮质激素布地奈德的应用，达到了标本兼治的效果，而这也对西药的治疗效果起到了进一步的提升作用[22-24]。综上所述，我们认为穴位刺激联合吸入疗法可有效地改善小儿哮喘患者的症状体征，且对呼吸功能状态的改善作用也十分突出，因此认为本治疗方案在此类患儿中的应用价值较高。

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