穴位敷贴联合清热解表汤治疗外感发热患者临床研究*

王双双,陈 欣,徐培菊

1.河南中医药大学第一附属医院急诊科(郑州 450003),2.河南中医药大学第一附属医院(郑州 450003),3.郑州惠济万佳医院内科门诊(郑州 450000)

外感发热是指患者感受外感六淫之邪或时行疫疠之气而出现的发热、恶寒、脉数等为主要症状疾病，属于中医伤寒、温病范畴内的常见病[1-2]。感受六淫之邪气发病的患者，病情常比较轻，病程短且预后良好；因患者正气不足热邪化火或属疫疠毒气则病情常较重，病程长、且预后较差。及时正确的诊断、治疗、扶正驱邪才能提高临床疗效。西医治疗该病，多采用消炎、退热、止痛等治疗方法。解热、镇痛普遍使用非甾体类药物。但此类药物具有一定程度的副作用。患者的耐受程度也不尽相同，有的患者会因多汗而阳虚，有的会有胃肠道反应。本院在中医学基础理论的指导下，运用中药穴位敷贴法治疗患者的外感发热，取得了较好的临床效果，现总结于后文。

资料与方法

1 一般资料 自本院2014年1月至2016年12月间收治的外感发热患者中择取87例患者纳入本次研究，将全部患者依随机法均分为对照组、汤剂组与联合组，每组各29例。对照组中男16例，女13例；年龄为18～51岁，平均(32.37±9.59)岁。汤剂组男17例，女12例；年龄为18～52岁，平均(32.41±9.58)岁。联合组男15例，女14例；年龄为18～52岁，平均(32.43±9.57)岁。三组患者一般资料无统计学差异，P>0.05。

诊断标准：①西医以《内科疾病诊断标准》中急性呼吸道感染相关标准为诊断标准；②中医以《中医内科常见病诊疗指南》中感冒、外感发热之相关标准为诊断标准[3-4]。纳入标准：①同时符合上述中医与西医诊断标准的患者；②在了解研究的全部内容后自愿参与，并签署知情同意书；③发病至就诊时间<48 h，就诊时体温≥38.5 ℃且无汗出；④就诊前6 h内无退热类药物应用史。排除标准：①合并恶性肿瘤的患者； ②妊娠、哺乳或备孕等特殊生理时间的患者；③合并心、脑、肝、肾脏及造血系统重症疾病，凝血功异常患者；④过敏体质，皮肤有破溃创伤以及对本次研究用药有过敏史者；⑤合并精神疾病的患者。

2 治疗方法 对照组给予常规西医西药治疗，给予维生素C(国药准字：H11022511)2 g，加入至0.9%氯化钠注射液(国药准字：H20043271)500 ml中，静脉滴注；泰诺(国药准字：H20010115)，1粒/d，口服。同时给予对症治疗。

汤剂组在对照组上述治疗的同时给予自拟清热解表汤治疗，方剂组成：金银花、连翘各15 g，赤芍、火麻仁各12 g，荆芥、防风、羌活、桂枝、丹皮各10 g；咳嗽者加杏仁、甘草、厚朴各10 g及麻黄6 g，咽痛者加牛蒡子、桔梗各10 g，腹泻者加黄芩、黄连、葛根各10 g，便秘者加火麻仁15 g及生大黄、枳壳各10 g，消化不良者加鸡内金20 g,枳实10 g；1d1剂以水煎取汤汁，分早、晚温服。

联合组在汤剂组疗法的同时联合应用穴位敷贴治疗，敷贴药剂组成：葛根20 g,柴胡15 g,荆芥10 g,冰片6 g，研为细粉以蜂蜜调和后外用敷贴于大椎穴、双侧曲池穴、肺俞穴，4 h/次，发热反复时重复使用。

3 观察指标 治疗3 d后评估两组临床疗效。疗效评估依据相关文献制定[5]。以治疗后48 h内腋下体温不高于37 ℃，且不再升高，主要症状、体征及相关指标均恢复正常为临床治愈；以治疗后48 h内腋下体温不高于37 ℃，主要症状、体征及相关指标均显著好转为显效；以治疗后72 h内腋下体温不高于37 ℃，主要症状、体征及相关指标均有所好转为有效；以未达上述标准或发热持续不退为无效。观察组两组患者开始发汗的时间，退热起效时间以及痊愈时间；统计两组患者治疗期间发生的不良反应情况。

4 统计学方法 使用SPSS 20.0软件完成统计学计算，其中等级对比采取Kruskal-Wallis检验，计量资料对比采取单因素ANOVA检验进一步两两对比采取LSD-L分析，计数资料对比采取卡方检验；均P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 三组临床疗效比较 对照组临床治愈5例，显效8例，有效10例，无效6例，总有效率79.31%(23/29)；汤剂组临床治愈8例，显效12例，有效6例，无效3例，总有效率89.66%(26/29)；联合组临床治愈16例，显效10例，有效2例，无效1例，总有效率96.55%(28/29)；三组疗效整体对比具有统计学差异(卡方=14.914，P<0.05)。

2 三组临床症状观察比较 见表1。三组间开始发汗时间、退热起效时间以及痊愈时间均具有统计学差异(P<0.05)，经进一步两两对比各组间均具有统计学差异。

表1 三组主要症状临床观察统计对比

注：组间对比，★P<0.05

3 三组不良反应比较 见表2。联合组不良反应发生率为6.90%，汤剂组为10.34%，对照组为31.03%，联合组分别低于汤剂组与对照组，3组间对比具有统计学差异(χ2=7.321，P<0.05)。

表2 三组不良反应发生情况统计对比[例(%)]

注：组间对比，★P<0.05

讨 论

外感风寒、风热初起，邪在肺卫，气机被郁，形成玄府不通、腠理闭塞，卫气难以泄越[6-8]。从而出现发热、恶寒，兼以咳嗽、咽痛、无汗或少汗等。“汗法”为中医治病的八法之首，通过宣肺、调和营卫、开泄腠理使人体感受风寒之邪随汗出而解[9-11]。凡发热、无汗的外感患者可用汗法退热后，再根据其个体兼证以清热、化湿等达到邪去正安[12-13]。穴位敷贴疗法是将治疗该病的中药制成粉末，贴敷于该病的所在经络穴位之上，利用中药刺激穴位和穴位对药物的经皮吸收，发挥经络、穴位和药物的相互作用治疗疾病。现代医学研究认为，中药制剂贴敷于穴位后，局部形成一个密封状态，加之体温热度可迅速提升局部压力，使中药湿度、浓度急剧增高，使穴位皮下血管、淋巴管快速扩张循环加快，相应药物的吸收速度随之加快，且中药不经口服而经通过透皮吸收可避免胃肠道刺激,并具有给药便捷、副作用小等特点。随着国际医学界提倡的自然疗法，与逐渐被国际认可的中医药、中医疗法，该疗法以其简捷便验的优点愈加受到广大患者的认可[14-15]。

本院中药敷贴治疗时选取大椎穴、双侧风池穴、肺俞穴。大椎穴脊柱正中线，第七颈椎下凹陷处，可振奋人体全身之阳气，主治发热、咳嗽、鼻塞、流涕、感冒、喘息、颈强、肩背痛等症。肺俞穴位于第三胸椎下凹陷处旁开1.5寸处，统全身之卫外功能；主治咳嗽、咳痰、气喘、鼻塞、易感冒等症。双侧风池穴位于颞颥后凹陷中，为手少阳、阳维会所，主治头痛、晕眩、鼻渊、耳鸣、颈项强痛、感冒、热病等。敷贴的中药方中柴胡和解少阳，升阳举陷，清肝胆热；葛根解肌退热、生津止渴、升阳止泻、透疹；荆芥疏风解表、宣散疹毒、止血；治疗感冒风寒，发热恶寒、无汗、头身痛等证、用于麻疹透发不畅、用于吐血、衄血；冰片具有醒脑开窍、防腐生肌、清热止痛的作用，可促进透皮吸收，是有效的透皮吸收促进剂，增加患者对药物的吸收量。另外冰片可抗炎、抗菌、镇痛、抑制流感病毒。本次研究中联合组于中药敷贴的同时给予自拟清热解表汤治疗，方中荆芥、防风、羌活可解表散寒、祛风止痛；桂枝，解肌发表、调和营卫；金银花、连翘，清热解毒、疏热散邪；丹皮、赤芍，凉血化瘀、活血解毒；火麻仁，润肠通便、清除糟粕。

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