重症监护室呼吸机管道更换时间分析

王雪芬 简惠琼 陈瑞琼

(广东省东莞市妇幼保健院 东莞 523000)

重症监护室是医院重要场所，通常病症严重、病情危急患儿多需要在重症监护室接受临床治疗[1]，大多数患儿在临床治疗中需要应用机械通气，其能够保证患儿呼吸顺畅[2]。但是经临床实践发现，机械通气容易诱发院内感染，以呼吸机相关肺炎最常见，其主要是由于呼吸机管道无染造成的[3]。本实验共选取136例患儿，对68例患儿呼吸机管道应用一星期就更换，呼吸机管道相关肺炎发生情况控制较好。下文为具体实验过程。

1 资料与方法

1.1 一般资料

重症监护室患儿136例，均为我院2016年1月～12月收治，随机分成研究组和对照组。研究组男34例，女34例，胎龄25～40周，平均胎龄(32.5±1.3)周；对照组男35例，女33例，胎龄26～38周，平均胎龄 (31.5±1.5)周。均签署知情同意书，两组一般资料指标数据比较没有差异(P>0.05)，满足实验基本条件。

1.2 方法

两组均接受机械通气治疗，治疗前医护人员多安排患儿进行常规指标及生命体征指标检查并详细记录。本实验两组患儿应用的迈柯唯呼吸机及一次性呼吸机管道。医护人员根据患儿实际患病情况及临床表现情况对其应用呼吸机并进行机器调整。本实验对照组患儿一星期以上更换呼吸机管道，该操作主要由两名医护人员和一名主治医生相互配合完成，全程秉承无菌操作原则。本实验研究组68例患儿一星期更换呼吸机管道，具体操作流程与对照组相同，参考即可。

1.3 观察指标及判定标准

观察指标：呼吸机相关性肺炎发生率、下呼吸道内分泌物病原菌阳性检出率。

呼吸机相关性肺炎发生判定标准[4]：重症监护室患儿在临床治疗过程中应用机械通气方法，治疗超过48h后，患儿呼吸道内分泌物明显增多，其中以脓性分泌物为主，同时患儿出现发热情况，患儿平均体温超过37℃，安排患儿进行X线检查，结果显示患儿的肺部出现炎症病变情况，患儿肺部感染明显；同时对患儿进行白细胞指标检查发现其明显增高。满足上述指标情况即判定患儿患有呼吸机相关性肺炎病症。

1.4 统计学处理

SPSS19.0统计学软件处理，计数资料用χ2检验，计量资料t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组患儿呼吸机相关肺炎发生率指标数据情况

两组呼吸机相关肺炎发生率指标数据差异不显著(P>0.05)，两组患儿并发症发生情况控制均较好，见表1。

表1 两组患儿呼吸机相关肺炎发生率指标数据对比分析[n(%)]

组别例数呼吸机相关肺炎患儿例数呼吸机相关肺炎发生率对照组6834．41%(3/68)研究组6822．94%(2/68)χ20．208P0．649

2.2 对比分析两组患儿下呼吸道内分泌物病原菌阳性检出率指标数据情况

两组下呼吸道内分泌物病原菌阳性检出率指标数据差异不显著(P>0.05)，见表2。

表2 两组患儿下呼吸道内分泌物病原菌阳性检出率指标数据对比分析[n(%)]

组别例数下呼吸道内分泌物病原菌阳性检出例数下呼吸道内分泌物病原菌阳性检出率对照组6822．94%(2/68)研究组6811．47%(1/68)χ20．341P0．559

3 讨论

根据临床实践发现，绝大多数重症监护室患儿在临床治疗中多接受机械通气治疗[5]。目前，呼吸机应用越来越广泛，呼吸机的应用能够为患儿建立人工呼吸通道，多数重症监护患儿在患病过程中均处于呼吸困难状态，在临床治疗过程中对患儿进行机械通气吸氧处理是提高患儿临床治疗效果及生存质量的关键[6]。但是经临床实践发现，呼吸机在应用过程中容易诱发相关肺炎发生，这容易导致患儿出现肺部感染等情况，促进病情发展威胁其生命安全。

本实验两组患儿接受不同时间更换呼吸机管道，其呼吸机相关肺炎发生率和下呼吸道内分泌物病原菌阳性检出率指标数据差异均显著，均没有统计学价值(P>0.05)。通常情况下，患儿在接受机械通气治疗过程中，医护人员需要对患儿进行人工气道建立，该治疗方法虽然能够改善患儿呼吸困难情况，但是也容易破坏患儿的生理正常防御功能，患儿容易出现吸痰等情况，另外大部分患儿在治疗过程中容易出现气管黏膜受损情况，其均容易诱发呼吸机相关肺部感染。经临床实践发现，经呼吸机机械通气治疗的重症监护室患儿容易出现肺部感染情况，由于患儿年龄较小、自身抵抗力较低，严重的甚至会导致患儿死亡。患儿应用呼吸机治疗一段时间后，在呼吸机管道内容易滋生细菌，导致其肺部感染，呼吸机管道不可长时间使用。但是临床实践发现，呼吸机管道更换过程中容易对患儿呼吸道造成损伤，其属于有创操作，针对于此医护人员也不建议每天对患儿进行呼吸机更换。

但是重症监护室患儿在临床治疗过程中长时间不更换呼吸机管道，在管道内容易造成细菌滋生，影响患儿临床治疗效果，导致其出现肺部感染情况，最终诱发呼吸机相关肺炎并发症。就此，重症监护室患儿呼吸机管道更换时间的把握对其临床治疗效果甚至患儿生命安全均具有较大影响。目前，医护人员无论是一星期以上对患儿更换呼吸机管道，还是一星期更换呼吸机管道，患儿临床效果影响均不大，均能够达到预期临床治疗效果，同时还能够有效控制呼吸机相关肺炎病症发生，在保证临床治疗效果、降低并发症的同时保护了患儿的呼吸道。

综上所述，重症监护室患儿在临床治疗中医护人员要根据患儿临床表现确定呼吸机管道更换时间，一般一星期以上更换或者一星期更换均可，均不会对患儿的临床治疗效果造成影响。

1 李丽萍.重症监护室呼吸机管道更换时间的探讨.当代医学,2016,22(21):58～59.

2 熊青青.呼吸机管道更换时间与小儿呼吸机相关性肺炎发生的相关性分析.临床肺科杂志,2014,19(1):167～169.

3 冯萍,吴海峰,李娥,等.呼吸机管道更换时间对COPD患者呼吸机相关性肺炎的影响的课题管理.国际护理学杂志,2012,31(2):265～266.

4 赵霞,杨谦,尤颢,等.集束化治疗对心脏直视术后呼吸机相关性肺炎的临床效果.中华医院感染学杂志,2012,22(16):3491～3493.

5 黄碧灵,蓝惠兰,陈瀚熙,等.一次性密闭式双加热呼吸机湿化管道系统更换频率的研究.中国实用护理杂志,2012,28(7):1～3.

6 欧群珍,文燕嫦,廖梅嫣,等.不同机械通气管道更换时间对细菌检查及呼吸机相关性肺炎的影响.护理实践与研究,2016,13(4):8～10.