CRRT在尿毒症合并心力衰竭患者中的应用及护理要点分析

李 翠 玲

(广东省梅州市中山大学附属第三医院粤东医院ICU 梅州 514000)

尿毒症是糖尿病并发症的一种，同时也是严重的糖尿病并发症，主要表现为肾功能严重障碍引发物质不能得到有效吸收，不能过滤尿液中有害物质进而毒害其他器脏[1]。尿毒症患者出现死亡时心力衰竭是主要影响因素，现对我院收治的58例尿毒症合并心力衰竭患者治疗效果进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本次研究的58例数据均从我院自2015年8月～2016年8月期间收治的尿毒症合并心力衰竭患者中选取，所有患者经临床诊断均已被确诊为尿毒症合并心力衰竭，所有患者均给予连续性肾脏替代治疗方法对患者进行治疗。分组方式为随机数字表法，组别为两组，每组患者例数为29例。实验组患者中男女比例为15∶14，最大年龄80岁，最小年龄44岁，中位年龄(52.36±4.18)岁；最长病程11年，最短病程1年，中位病程(6.31±2.89)年。参照组患者中男女比例为13∶16，最大年龄81岁，最小年龄43岁，中位年龄(54.54±4.24)岁；最长病程12年，最短病程2年，中位病程(5.98±3.21)年。对两组患者性别、年龄、病程等基础资料进行分析，差异不显著(P>0.05)，统计学无意义。

1.2 方法

两组患者入院之后均实行连续性肾脏替代治疗(CRRT)，依据连续性-静脉血液滤过(CVVH)来对患者实行滤过治疗，应用MFT以及相关设备实施操作，设定相关参数，AV600在150～200之间，血液流量为120～150，血液过滤量在100～400范围内，依据患者实际情况每天给予患者一次滤过治疗，或者实行隔天滤过治疗的方式，每次大约进行6～12次治疗。在对患者实施滤过治疗的时候盐酸盐是主要置换液，A液主要包括3.2ml硫酸镁、3000ml生理盐水、1000ml灭菌注射用水、20ml氯化钙；B液包括250ml 8%的碳酸氢钠。治疗中保持80～100ml/h的泵入速度。参照组患者予以我院常规护理，实验组患者予以优质护理，对比两组患者各项指标。

1.3 观察指标

观察两组患者生活质量(社会融入度、正常生活能力、家庭融入度、情绪心理)、血液生化指标(尿素氮、血肌酐、血钾)以及心血管事件发生率等变化情况。

1.4 统计学方法

本次参与研究的58例尿毒症合并心力衰竭患者所有临床数据均应用SPSS19.0软件分析，两组患者心血管事件发生率对比以率(%)的形式表示，实施χ2检验；两组患者生活质量、血液生化指标对比以(均数±标准差)形式表示，实施t检验。P<0.05表示差异显著，存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组患者血液生化指标

实验组患者尿素氮、血肌酐、血钾等指标对比参照组组间数据差异显著，P<0.05，统计学有意义。

表1 两组患者血液生化指标对比

组别例数尿素氮(mmol/L)血肌酐(mmol/L)血钾(mmol/L)实验组2917．24±4．35348．69±25．693．79±0．25参照组2937．58±5．24765．89±22．355．89±0．56t值16．083665．979318．4402P值<0．05<0．05<0．05

2.2 对比分析两组患者心血管事件发生率

实验组患者心衰加重率3.44%显著低于参照组的20.68%，P<0.05，统计学存在意义。

表2 两组患者心血管事件发生率对比

组别例数心衰加重心衰未加重实验组291(3．44%)28(65．6%)参照组296(20．68%)23(79．31%)χ2值4．06164．0616P值<0．05<0．05

2.3 对比分析两组患者生活质量

实验组患者在社会融入度、正常生活能力、家庭融入度、情绪心理等生活质量对比参照组差异显著且P<0.05，统计学具有意义。

表3 两组患者生活质量对比

组别社会融入度正常生活能力家庭融入度情绪心理实验组(n=29)88．56±2．4590．42±3．9491．50±3．2488．49±2．73参照组(n=29)77．25±1．9876．74±2．6375．48±2．1977．89±3．95t19．334915．551322．055911．8882P<0．05

3 讨论

尿毒症属于慢性肾病后期发展的症状，十分容易引发心力衰竭，死亡率相对比较高，尿毒症是一种严重性的疾病，是引发患者死亡的关键因素[2]。目前在治疗尿毒症合并心力衰竭疾病中CRRT是主要方式，可以显著缓解患者肾功能，保持内部环境的稳定性，调节机体平衡，清除过多的液体量，同时也可以有效清除氧自由基、炎性介质，缓解毒素给患者心肌带来的危害[3]。患者发病后感情状态一般都比较差,需要家属以及护理人员的更多关怀，因此临床治疗后给予患者有效的护理干预就变得尤为重要[4]。

优质护理是近年来新形成的全新护理干预模式，包括个人护理以及程序护理两部分，个人护理是从患者精神以及个人心理方面进行护理干预，程序护理是为患者提供有技术水平的护理程序以及护理方法[5]。从尿毒症患者角度而言，虽然透析以及药物治疗比较重要，但是也需要注重多方面细节护理，如消除危险因素、密切观察患者情况、心理支持护理以及预防心衰恶化护理。患者发病后经常出现严重的不良心理，护理人员需要予以患者有效的社会支持以及心理护理，缓解患者心理压力，保持患者精神完善，改善患者日后生存质量[6]。对于免疫力低下患者需要保持病房空气清新，每天予以1次消毒，限制亲友与家属的探视，避免交叉感染[7]。

笔者研究显示，实验组患者与参照组患者在生活质量、心血管事件发生率、血液生化指标等指标差异显著，统计学有意义。

综合以上结论，在尿毒症合并心力衰竭患者中采取CRRT治疗之后予以优质护理具有显著效果，可以提升治疗后患者生存质量，促进患者早日恢复健康，是值得临床上广泛应用的方式。

1 陈昕,刘琦,刘进,等.芪苈强心胶囊对尿毒症合并心力衰竭患者血清脂联素及心功能的影响.实用医学杂志,2016,32(5):809～811.

2 闵小琴.尿毒症合并心力衰竭患者应用CRRT的临床护理体会.当代医学,2015,17:113～114.

3 李莉.尿毒症合并心力衰竭患者应用CRRT的临床护理分析.中国医药指南,2016,14(28):245.

4 叶明,贾平,王旭,等.BiPAP呼吸机辅助通气对尿毒症患者急性左心衰发作的疗效.中华医学杂志,2014,94(18):1419～1421.

5 刘君,封彦超,冯永涛,等.连续性肾脏替代疗法治疗尿毒症合并心力衰竭1例.透析与人工器官,2013,24(4):25～26.

6 麦林发,梁琴,陈夏,等.每日序贯透析在尿毒症并心力衰竭诱导透析期的应用分析.基层医学论坛,2016,20(30):4189～4191.

7 刘君,封彦超,冯永涛,等.连续性肾脏替代疗法治疗尿毒症合并心力衰竭1例.医学理论与实践,2013,21:2865～2866.