GnRH-α对子宫内膜异位症患者的临床作用

褚 金 娟

(南召县皇路店镇中心卫生院妇产科 南阳 474671)

目前，手术为子宫内膜异位症主要治疗手段，其中以腹腔镜手术最为常见。然而，子宫内膜异位症患者单独应用手术的治疗效果不甚理想，且影响术后受孕，需联合药物治疗。本研究为确定促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)对子宫内膜异位症患者的临床作用，对88例子宫内膜异位症患者进行随机分组，随后分别实施单纯腹腔镜手术、腹腔镜手术联合GnRH-α治疗，现报道两组治疗效果以及受孕情况如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组子宫内膜异位症患者共88例，均在2015年12月～2016年12月就诊，存在月经异常、痛经、性交痛等临床表现，与子宫内膜异位症临床诊断标准[1]相符合。经美国麻醉医师学会(ASA)[2]分级为I～II级，排除合并过敏体质者、神志不清者，本组患者均知情同意。按照随机抽签方式将上述88例研究对象分成研究组与对照组，各44例。其中，研究组患者年龄为26～37岁，平均年龄为(29.72±2.64)岁；EMS分期：II期12例，III期20例，IV期12例。对照组患者年龄为27～37岁，平均年龄为(29.75±2.61)岁；EMS分期：II期11例，III期20例，IV期13例。两组患者平均年龄、EMS分期等基线资料的统计学对比结果提示其无差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组患者单纯应用腹腔镜手术治疗，其治疗过程如下：取头低臀高位，经气管插管方式予以全身麻醉，在其下腹部手术部位予以常规消毒、铺巾，在其脐部下约1cm部位进行穿刺，并以此作为观察孔，完成人工气腹后置入腹腔镜头，观察其手术进程、腹腔内部情况。在髂前上棘、脐连线中外约1/3部位，将其作为第2个、第3个操作孔，在观察孔直视下，放置好手术操作套管，展开手术。以双极电凝分离其黏连组织，恢复其盆腔内正常解剖结构，清除粘连以及其他宫腔器质性病变组织。经子宫输卵管，输入亚甲蓝液，判断其输卵管畅通程度，以黏连分离术分离其输卵管黏连部位，予以伞端造口。并采取生理盐水冲洗盆腔，予以抗生素治疗。术后不采取任何药物，1个月后可进行试孕。

研究组则在腹腔镜手术基础上加用GnRH-α肌肉注射，用药剂量是每次3.75mg，每个月1次，连续肌注3个月，完成药物注射后可试孕。

1.3 观察指标

(1)随访患者2年，了解患者临床症状变化、复发情况，分析其临床疗效；

(2)统计两组患者治疗后2年后的受孕率。

1.4 疗效判定标准[3]

(1)痊愈：月经不调、腹痛等临床症状完全消失，无复发；(2)有效：月经不调、腹痛等临床症状基本消失，但偶有复发；(3)无效：月经不调、腹痛等临床症状无明显变化，盆腔内有肿物，并伴发腹痛。治疗总有效率=(痊愈人数+有效人数)/总人数100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者治疗总有效率

研究组患者的治疗总有效率是95.45%，对照组患者的治疗总有效率是77.27%，对比存在统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗总有效率比较(n，%)

组别例数痊愈有效无效总有效率研究组443111295．45对照组4415191077．27χ26．175P0．013

2.2 对比两组患者受孕率

研究组患者共44例，受孕者38例，未受孕者6例，其受孕率是86.36%；对照组患者共44例，受孕者30例，未受孕者14例，其受孕率是68.18%。两组受孕率对比差异有统计学意义(χ2=4.141，P=0.042)。

3 讨论

子宫内膜异位症，又可称之为内异症，指的是在各种因素共同影响下，其原本覆盖在子宫体腔面上的子宫内膜，生长在了其他部位，导致异位内膜仍存在组织学意义上的腺体、间质，从而使子宫功能出现一系列变化[4]。目前，临床上常见内膜异位区域包括盆腔外部位、卵巢、子宫肌层等，不同异位腺体可引发不同临床症状，并引发流产、月经异常、不孕等情况，并影响患者生殖功能[5]。对此，建议患者及时采取微创手术进行诊断、治疗。

腹腔镜手术可在患者体表取微创切口，经观察镜、操作管在其腹腔内清除粘连组织等病灶，修正其输卵管扭曲、变形、堵塞等，恢复其正常生理功能，实现不孕治疗效果。然而，单纯应用腹腔镜手术治疗的复发现象严重，无法彻底清除其病灶，因此联合药物治疗方案日益受临床重视。GnRH-α是一种肽类化合物，由人工合成，药理效能类似于天然GnRH，能够促进人体释放性激素，并对垂体存在双向调节作用[6]。换言之，GnRH-α最初能够提升激素水平，而长期应用可减少激素受体数量，并减少垂体促性腺激素释放，发挥垂体脱敏作用。如此一来，可丧失GnRH-α反应，降低其卵巢内激素分泌量，并促使其异位内膜退化，导致患者暂时停经，最终实现治疗子宫内膜异位症的目标。经本次研究可知，研究组患者的治疗总有效率是95.45%，对照组患者的治疗总有效率是77.27%，P<0.05，可见子宫内膜异位症患者在应用腹腔镜手术基础上加用GnRH-α，可有效解除子宫内膜异位问题，并减少其复发；同时，研究组治疗后2年的受孕率是86.36%，远高于对照组的68.18%，P<0.05，可见腹腔镜手术联合GnRH-α治疗方案，还可促进患者受孕，进一步证明了GnRH-α对子宫内膜异位症患者的积极作用。

1 姚冬梅.GnRH-α联合腹腔镜手术在子宫内膜异位症中的综合应用价值研究.成都医学院学报,2013,8(6):680～682.

2 郑兴宗.腹腔镜手术分别联合GnRH-α与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的效果比较.实用药物与临床,2014,17(3):378～381.

3 陈楚红.GnRH-α联合腹腔镜手术在子宫内膜异位症中的综合应用价值研究.临床和实验医学杂志,2013,12(22):1806～1809.

4 陈建欢,马彩玲.GnRH-α治疗腹腔镜术后子宫内膜异位症合并不孕症的作用机制与疗效.生殖与避孕,2013,33(5):333～337.

5 李抗旱,王云.腹腔镜手术分别联合GnRH-α与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的临床效果分析.中国计划生育学杂志,2015,23(4):261.

6 孟维杰,胡莎,李亚,等.腹腔镜术后联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症伴不孕患者的妊娠结局分析.四川大学学报(医学版),2014,45(2):342～344.