完整性肠系膜切除手术(CME)与传统根治性手术治疗结肠癌的近期与远期临床效果对比

罗斯立 梁展雄 汤长江

(深圳市龙岗区第三人民医院普外科 深圳 518115)

结肠癌属于临床中发病率较高的消化系统恶性肿瘤之一，患者临床表现以贫血、粪便行改变、腹部肿块、肠梗阻或穿孔为主，严重影响患者生活质量和生命安全[1]。外科手术是临床治疗本病的首选[2]，传统根治术、CME是常用术式，为比较二者治疗效果和预后的差异，本文选取我院收治的60例结肠癌患者作为研究对象，现进行以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2017年1月我院收治的60例结肠癌患者作为研究对象，其中男28例，女32例，患者年龄38～76岁，平均年龄(60.7±8.6)岁。其中腺癌43例，黏液腺癌10例，未分化7例。按照单双号法分为甲组和乙组，各30例。两组患者的基本资料比较，差异不明显(P>0.05)，存在对比性。

1.2 方法

甲组予以CME治疗，操作步骤：选择气管插管全身麻醉和仰卧位，创建气腹，结扎处理与肿瘤缘相距10cm的两侧肠管，将30mg/kg5-FU注入。按照中间入路对壁层腹膜、脏层腹膜进行锐性分离。离断肠系膜血管后，实施根部淋巴结清扫术，对肿瘤处的结肠系膜予以游离。离断结肠的固定结构后对肿瘤结肠段和全系膜予以充分游离，于下腹作切口，长约4cm，待将结肠肿瘤拉出体外后，作切除处理后进行病理检查。断端吻合后对肠道进行重建，重建气腹后对腹腔进行冲洗，观察有无出血，常规放置引流管，将腹腔关闭并对切口作缝合处理。乙组予以CME和传统根治性手术治疗，操作步骤：选择气管插管全身麻醉，保持仰卧位，开腹后对病灶进行常规探查，并对其范围予以确定，将肠管远近切缘和肿瘤间10cm组织切除，采用淋巴清除术处理供血血管根部，进行断端吻合，采用生理盐水对腹腔进行反复冲洗，确定无出血后常规留置引流管，关闭腹腔后对切口进行缝合。

1.3 观察指标

(1)并发症：包括切口裂开、淋巴瘘、肠梗阻等；(2)预后情况：对患者进行3年随访，统计复发率、死亡率。

1.4 统计学分析

利用版本为SPSS20.0统计学软件处理所得数据，并发症、预后等指标以(%)描述，行χ2检验，若P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组术后并发症情况的差异

甲组并发症发生率与乙组比较，组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 比较两组术后并发症情况的差异[n(%)]

组别切口裂开肠梗阻淋巴瘘并发症甲组(n=30)5(16．7)3(10．0)1(3．3)9(30．0)乙组(n=30)6(20．0)4(13．3)1(3．3)10(33．3)χ2值0．077P值0．781

2.2 比较两组预后情况的差异

甲组3年死亡率为10.0%(3/30)，3年复发率为20.0%(6/30)；乙组3年死亡率为40.0%(12/30)，3年复发率为37.5%(14/30)。经比较，乙组死亡率、复发率均显著高于甲组(χ2=7.200、4.800，P=0.007、0.028)。

3 讨论

结肠癌是消化系统恶性肿瘤中排名第3位的常见病，中老年患者发病率较高，目前尚未明确其发病机制，分析与不良饮食、结肠腺瘤、息肉病等存在密切关联[3]。针对结肠癌，临床多选择手术方法加以治疗。与传统根治术比较，CME无明显创伤、可减少腹腔暴露，并对淋巴结进行彻底清除，根治效果良好，且可显著降低病灶局部复发率，延长生存时间[4～6]。

本次实验结果显示，两组术后并发症无差异(P>0.05)，但甲组3年复发率和死亡率均低于乙组(P<0.05)。由此可见CME治疗结肠癌具有效果显著、预后良好等优点，值得临床借鉴和普及应用。

1 张松峰,王敬典.完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的疗效.中国老年学杂志,2013,33(17):4280～4281.

2 高志冬,叶颖江,王杉,等.完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的对比研究.中华胃肠外科杂志,2012,15(1):19～23.

3 贺建功.CME与传统根治术治疗结肠癌的短期疗效及预后观察.中国现代普通外科进展,2016,19(6):490～493.

4 乔唐,王道荣,徐永建,等.结肠癌完整结肠系膜切除术与传统根治术的对比研究.中国现代普通外科进展,2014,17(4):306～308.

5 项本宏,方兴贵,张毅,等.传统根治术与全结肠系膜切除术治疗结肠癌的疗效观察.皖南医学院学报,2014,2(4):335～338.

6 郭杰明,徐婷婷.完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的临床疗效.数理医药学杂志,2015,28(12):1838～1839.