探讨无医疗干预初产妇自然分娩的妊娠结局

王 瑞 慕晓瑞

(河南省许昌市妇幼保健院 许昌 461000)

妊娠分娩是女性群体所经历的自然生理过程，但临床实践中存在较明显的过度医疗干预情况，使母婴出现并发症的几率大幅提高[1]。近年来，会阴切开成为较显著的医疗干预模式之一，其可明显减少产妇生产中可能出现的会阴裂伤情况，但具有较多并发症。有部分学者提出，临床中应减少对会阴切开技术的使用率[2]。剖宫产主要适用于难产、妊娠并发症明显、妊娠合并症较多的产妇群体，是保证安全生产的主要方式，但过度应用剖宫产技术并不利于母婴的良好结局。本文旨在分析无医疗干预初产妇自然分娩的妊娠结局，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院在2014年9月～2016年9月间收治的890例初产妇为研究主体，分成A组和B组，每组445例。A组中，年龄22～35岁，平均(26.47±1.89)岁；B组中，年龄20～32岁，平均(26.05±1.16)岁。入选标准为：均为初产妇，胎儿为头位，单胎，产妇身高超过155cm，妊娠期并无合并症和并发症，不存在剖宫产指征等。对比以上数据，不存在差异，没有统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

1.2 方法

A组给予无医疗干预自然分娩：不采用药物引产等方式，待产妇自然宫缩。在第一产程时，叮嘱家属陪伴在旁，适当饮食，可容许产妇自由活动；助产士应严密监测胎心情况，产妇的体位活动应自主选择，采用左侧卧位休息。在第二产程时，产妇选择最舒适体位进行分娩，助产士不干预胎头仰伸或是俯屈，也不干预其娩出的角度与方向；与产妇密切沟通，指导其在不同时间段的用力时机和具体力度，以控制娩出胎头的速度；接生时采用无保护会阴方式，待胎头顺利娩出后，可缓慢、自然的娩出双肩。在第三产程时，需等到脐带不再搏动后剪断脐带，不进行胎盘的手工剥离处理；若胎膜或胎盘有所残留，可清理宫腔。产后尽早进行母婴接触和乳头吸吮。

B组给予程度不同的医疗干预：医疗干预方式包括加强宫缩、人工破膜术、静脉滴注催产素、静脉给予利多卡因+阿托品治疗等。在产妇进入产房后，进行胎心的持续监护，严格待产，不可自由活动；若产程延长，应立即给予相应处理。在第二产程时，叮嘱产妇取半卧位，行会阴保护，指导其恰当用力；根据胎儿的体重等评估结果，确定是否给予会阴切开处理；协助胎头的仰伸或俯屈，并在胎头顺利娩出后，协助娩出胎肩。在第三产程时，剪断脐带，并协助胎盘的剥离与娩出，若胎膜胎盘有所残留，可清理宫腔。产后尽早进行母婴接触和乳头吸吮。

1.3 观察指标

利用新生儿Apgar评分判定新生儿出生1min的情况，包括肌张力、外貌、心率和呼吸等项目，总分10分，分数越高，新生儿整体情况越好。同时观察会阴保留完整率、产妇自然分娩率、剖宫产率、会阴切开率、羊水被污染率、会阴再次裂开率、产后出血量、总产程、羊水总量、脐带绕颈几率、新生儿体重与入住NICU(新生儿监护病房)的几率等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比分娩方式

A组的自然分娩率高于B组，对比差异明显，有统计学意义(χ2=13.457，P=0.000)，见表1。

表1 对比分娩方式[n(%)]

分组例数自然分娩剖宫产会阴切开A组445355(79．78)23(5．17)67(15．06)B组44588(19．78)164(36．85)193(43．37)χ2-13．45711．2016．821P-0．0000．0000．002

2.2 对比产妇的产时与产后情况

A组的产时与产后情况均优于B组，对比有差异，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 对比产时与产后情况

分组例数会阴保留完整率(%)会阴再次裂开率(%)产后出血量(ml)总产程时间(min)A组44549．89(222/445)7．87(35/445)216．54±50．34335．24±160．51B组44529．89(133/445)22．02(98/445)275．48±57．90318．21±279．25χ2/t-6．7258．5438．7107．591P-0．0050．0000．0080．006

2.3 对比新生儿及其相关情况

A组的新生儿1min评分和羊水被污染率均低于B组，对比有差异(P<0.05)；对比羊水总量、脐带绕颈几率、新生儿体重与入住NICU几率，无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3 对比新生儿及其相关情况

分组例数新生儿1min评分(分)羊水被污染率(%)羊水总量(ml)脐带绕颈几率(%)新生儿体重(kg)入住NICU几率(%)A组4459．24±0．346．07(27/445)492．15±130．2528．99(129/445)3．34±0．372．02(9/445)B组4459．80±0．6113．93(62/445)462．57±118．0430．79(137/445)3．50±0．413．82(17/445)χ2/t-4．0213．9870．2431．2470．3091．567P-0．0330．0460．8160．4870．7270．209

3 讨论

为实现较满意的妊娠结局，临床医学指出：应降低对产妇自然分娩的医疗干预力度，包括减少剖宫产手术、控制会阴切开等[3]。

目前，我国剖宫产率较高，对产妇的分娩方式选择造成严重误导。其中，无指征剖宫产率占据总剖宫产比率的25%左右，而少数医院甚至达到55%[4]。有数据显示，剖宫产可以在规定情况下改善产妇的妊娠结局，但是在无指征的情况下采用剖宫产手术，会增加母婴的并发症发生率与死亡率[5]。例如导致产妇瘢痕妊娠、产后感染或是大量出血、新生儿窒息等。同时，剖宫产手术可能造成新生儿潜在的注意缺陷多动障碍或是感觉综合失调症，严重影响新生儿的未来发育。所以临床中应注重剖宫产的科学应用，不可盲目选择该术式。本研究中，A组的自然分娩率显著高于B组，说明减少剖宫产手术的使用率，能够改善妊娠结局。

会阴切开技术能够增大初产妇在阴道分娩过程中的娩出空间，减少会阴裂伤情况发生。而在胎儿窘迫或是肩难产的情况下采用该种技术，可以保证母婴安全，且能缩短产程时间。但是在临床实践中发现，该技术会明显加重产后性交痛与会阴疼痛度，且不会降低新生儿窒息、产后尿失禁等发生几率。所以，在产妇生产过程中，应严格依照会阴切开的临床指征进行干预，不可过度使用。本研究中，两组新生儿的体重、脐带绕颈几率等对比无差异(P>0.05)，说明不采用会阴切开技术，同样利于胎儿安全。

本研究结果显示，A组的分娩方式与母婴结局均优于B组(P<0.05)，提示为低危产妇实施无医疗干预分娩方式，有助于产妇自然分娩，能够降低会阴切开和剖宫产的应用率，最大程度上避免会阴水肿与疼痛，并能减少出血量，且母婴安全性系数大，还可有效提升医疗服务质量水平，值得推广。

1 张爱清,严素红,宋秀美,等.低危初产妇自然分娩中无保护会阴接产法研究.护理学杂志,2014,29(14):6～8.

2 李旻,张巧.初产妇产后早期盆腔器官脱垂相关影响因素分析.中国计划生育学杂志,2016,24(6):399～403;414.

3 徐丽梅,郭建民,邓勇梅,等.孕妇体操配合拉玛泽减痛分娩法促进初产妇自然分娩和降低剖宫产率的作用分析.安徽医药,2015,9(5):939～940.

4 刘婷婷,曾红梅.护理干预对自然分娩初产妇焦虑及产后疼痛出血的影响.河北医学,2015,6(10):1721～1724.

5 孙梅玲,贺梦雅,马玉燕,等.无医疗干预初产妇自然分娩的妊娠结局分析.现代妇产科进展,2016,25(8):600～602;607.