右美托咪定对全髋关节置换术后老年患者早期认知功能障碍的影响△

韩宏亮 陈 英 贾秋芳 洪道先

(河南大学第一附属医院麻醉科 开封 475001)

术后认知功能障碍(POCD)是麻醉术后老年患者常见的神经系统并发症，其发生率约为5%～15%。该病症可导致神经功能恢复延迟，住院时间延长，进而影响术后身体的康复。由于该病的发病机制尚不十分清楚，如何减少和预防已成为当前临床麻醉中亟待解决的问题。右美托咪定是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静镇痛、抑制交感神经兴奋性、无呼吸抑制等药理学作用，同时在神经保护方面也有一定的潜在作用[1]。本研究对我院收治的行全髋关节置换术的老年患者，麻醉过程中使用右美托咪定，观察术后患者POCD发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2015年2月在我院择期行全髋关节置换术的62例老年患者为研究对象，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，经诊断所有患者符合行全髋关节置换术的临床特征，排除标准：老年痴呆症者；精神异常或近期服用过精神类药物者；有长期饮酒史者；听力或视力严重障碍者；文盲以及语言无法沟通者。将入选患者随机分为对照组和观察组，每组各31例。对照组中男17例，女14例，平均年龄(68.5±6.2)岁，平均体重指数(25.1±2.3)kg/m2；观察组中男16例，女15例，平均年龄(68.1±5.8)岁，平均体重指数(24.8±2.1)kg/m2。两组患者性别、年龄、体重指数等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者入手术室后给予常规吸氧，监测ECG、HR、SpO2、RR指标，行桡动脉穿刺处理，于患者右侧颈内静脉穿刺监测CVP。采用L2～3腰-硬联合阻滞法，蛛网膜下腔注射用脑脊液稀释好的0.5%罗哌卡因1.5mL，观察组微泵泵入右美托咪定，用48mL的生理盐水配制成4μg/mL浓度，以0.4μg·kg-1·h-1持续恒速输注10min，然后调整速度减半，直至手术结束。对照组采用相同的方式泵入等量的生理盐水，密切观察术中患者BP、HR、SpO2水平，手术结束前硬膜外腔单次注入1.5mg吗啡进行术后镇痛。

1.3 观察指标

采用简易精神量表(MMSE)分别对术前1d、术后3d、7d患者的认知功能进行评估。MMSE包括时间定向力、地点定向力、语言即刻记忆等19项内容，总分30分，术后评分低于术前1分以上者则确定认知功能下降，认定POCD发生。与此同时，在术前(T0)、术毕(T1)、术后6h(T2)、24h(T3)4个时间段对患者静脉采血，分离血清，采用酶联免疫吸附法测定S100β蛋白含量。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS15.0统计学软件分析处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05定义为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后MMSE评分及POCD发生率比较

与术前相比，两组患者术后3d的MMSE评分均显著降低，但术后7d又能基本恢复正常。术后3d观察组患者的MMSE评分显著高于对照组，且仅有1例患者发生POCD，但对照组有8例患者发生POCD，观察组POCD发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术前后MMSE评分及POCD发生率比较

组别例数术前1d术后3d术后7dPOCD发生率(%)观察组3128．4±2．226．8±3．3∗#28．1±2．51(3．2)对照组3128．1±2．324．7±3．8∗27．7±2．78(25．8)

注：*与术前1d比较，P<0.05；#与对照组同时间点比较，P<0.05。

2.2 两组患者血清S100β蛋白含量比较

与术前(T0)相比，两组患者术毕(T1)及术后6h(T2)血清中S100β蛋白含量均显著增高，但术后24h(T3)又基本恢复正常水平。观察组患者在T1及T2时段，体内血清S100β蛋白含量显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者血清S100β蛋白含量比较

组别例数T0T1T2T3观察组310．063±0．0210．156±0．019∗#0．093±0．021∗#0．064±0．019对照组310．062±0．0190．191±0．021∗0．137±0．018∗0．063±0．018

注：*与术前比较，P<0.05；#与同时间点对照组比较，P<0.05。

3 讨论

POCD是一种常见的麻醉术后神经系统并发症，主要临床表现有术后记忆力、注意力下降，抽象思维、语言理解及社会适应能力出现衰退，严重者可发生神经错乱、焦虑甚至人格改变。POCD的发病机制尚不十分清楚，研究显示与中枢胆碱能系统功能降低、神经递质异常、炎性细胞因子等密切相关[2]。老年患者由于中枢神经系统的衰老，脑组织、细胞重量、数量明显出现下降趋势，因而麻醉术后极易发生POCD。

右美托咪定作为一种麻醉用药，可通过激动中枢神经系统蓝斑核α2受体，抑制去甲肾上腺素的释放，而达到镇静抗焦虑的作用。大量研究显示，右美托咪定可减少全麻药物的用量，对中枢神经具有一定的保护作用，能够减少外界刺激引起的短暂性整体或局部脑缺血后的神经损伤[3～4]。本研究对老年行髋关节置换手术麻醉过程中给予一定的右美托咪定，与对照组比较，观察组患者POCD发生率显著降低，这可能与右美托咪定的药理作用相关。

S100β蛋白是一种酸性的Ca2+结合蛋白，主要存在于星形胶质细胞中，当患者发生脑损伤时，S100β蛋白经细胞间液流至脑脊液，进一步通过已受损的血-脑脊液屏障释放至患者血液中，因此血液中S100β蛋白含量可反映神经系统受损的程度[5]。本研究结果显示，术毕和术后6h，两组患者血清中S100β蛋白含量均有所升高，但观察组患者的S100β蛋白显著低于对照组，这说明右美托咪定对神经系统具有一定的保护作用。

综上所述，右美托咪定可减少老年全髋关节置换术后POCD的发生，减少因外界刺激引起的神经损伤，促进了麻醉术后身体的康复，值得临床推广使用。

1 陈晓梅,陈广福.右美托咪定对颅内肿瘤手术患者血流动力学的影响及脑保护作用.临床麻醉学杂志,2015,31(1):15～17.

2 李丽妍,黄金平,刘桦,等.右美托咪定对老年患者髋关节置换术后认知功能的影响.广东医学,2013,34(5):781～783.

3 张奕文,邢祖民,徐颖华,等.不同剂量右美托咪定对老年患者腹腔镜下结直肠癌手术术后早期认知功能障碍的影响.南方医科大学学报,2014,34(5):743～746.

4 李跃祥,戴华春.右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响.临床麻醉学杂志,2014,30(10):964～967.

5 王民,杨永安,耿垚,等.右美托咪定对颈内动脉剥脱术患者术后认知功能及炎性反应的影响.安徽医药,2016,20(4):776～779.