显露与不显露喉返神经甲状腺叶切除术312例的临床对照分析

樊 旭 肖红利

(开封市第二人民医院普外二病区 开封 475000)

喉返神经损伤是甲状腺切除手术的术后并发症之一，发生率较高。术后喉返神经损伤多为双侧损伤，术后患者有暂时性声嘶、咳嗽无力情况，患者在吸气时双侧声带无法外展，其声音不会受到影响，但是伴有严重的呼吸困难情况，严重时可致患者窒息死亡。相关调查数据显示，在我国甲状腺叶切除术后并发喉返神经损伤的概率约为0.5%～10.0%[1～2]。当前临床中关于预防喉返神经损伤的术式选择仍存在一定的争议，为此我院特进行相应研究，现进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院于2012年3月～2016年3月期间进行甲状腺叶切除术的患者共312例参与本次研究，所有患者均不存在甲状腺叶切除术禁忌证。按患者入院时间将其分为研究组和参照组，每组156例患者。研究组中有男86例，女70例，年龄20～78岁，平均(46.6±6.1)岁；对照组中有男92例，女64例，年龄18～80岁，平均(45.3±5.9)岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面无明显差异，P>0.05，在统计学中不存在意义。

1.2 手术方法

研究组：行全身麻醉，将患者甲状腺显露出后对中静脉进行结扎。分离其甲状腺上极血管后进行结扎，将患者甲状腺峡部以及悬韧带切断，向内方向牵引甲状腺侧叶直至与其固有被膜紧贴，将甲状腺外侧分离并对甲状旁腺进行保护[3]，后明确喉返神经位置并进行解剖，结扎甲状腺下极血管，操作谨慎以免使喉返神经受到伤害，对患者甲状腺进行全切除或部分切除操作[4]。

对照组：行全身麻醉，将患者甲状腺显露出后对中静脉进行结扎。分离其甲状腺上级血管后进行结扎，将患者甲状腺峡部以及悬韧带切断。结扎甲状腺下动脉的前后支，于甲状腺背侧进行部分切除，对于本组患者的喉返神经不进行解剖[5]。

1.3 临床观察指标

记录两组患者的手术时间。本次研究中术后喉返神经损伤评定标准为，患者术后声嘶、呼吸困难，对应检查结果显示声带麻痹；按照严重程度可分为暂时性损伤，即患者手术半年后其声带位置恢复以及声带活动正常；永久性损伤，即患者手术半年后其声带位置尚未恢复，仍旧无法进行声带活动[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术时间

研究组患者的手术所有时间为(112.3±10.65)min，明显多于对照组手术时间(96.32±8.69)min，组间数据经过计算(t=14.520，P=0.000<0.05)，该差异在统计学中存在意义。

2.2 术后并发症

研究组患者的术后喉返神经损伤并发症发生率为(10.26%)，显著低于对照组(19.24%)，组间数据在统计学中，该差异存在意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后并发症比较(n，%)

组别患者暂时性损伤永久性损伤并发症总人数研究组15613316(10．26)对照组156181230(19．24)χ24．998P0．025

3 讨论

近年来由于社会的不断发展，人们的饮食习惯和结构均发生较大的变化，导致甲状腺疾病患者数量不断上升，甲状腺切除术也逐渐被广泛应用，喉返神经损伤是甲状腺切除术后的常见并发症，大部分临床医生在进行甲状腺切除术的过程中经常会将喉返神经忽略，或因为对喉返神经缺乏正确的认识而对喉返神经进行缝扎或将其切断，进而导致患者术后并发喉返神经损伤，对患者的身心以及经济均造成严重的不良影响[7]。

造成患者术后并发喉返神经损伤的因素较多，主要包括医生对喉返神经的解剖特点掌握不全面，缺乏对甲状腺下动脉以及喉返神经之间存在的多变性关系的了解。除此之外，术后发生出血状况时，进行的止血处理不合理也是导致患者喉返神经受损的原因之一。对此需要临床主刀医生加强对甲状腺以及周边组织结构的了解，总结最佳喉返神经寻找方式：(1)于患者甲状腺下动脉的下方确定喉返神经位置，若在该位置处未发现喉返神经，则可在患者甲状腺下动脉、颈血管鞘以及气管之间寻找[8]；(2)于喉返神经在患者喉部进入处显露，将甲状腺峡部以及其上极分离，并按照下方和侧方的方向牵引腺体，可在患者甲状软骨的下角前下方位置寻到喉返神经；(3)以喉返神经的解剖特点为依据确定其位置，Simon三角的内侧是患者气管，外侧是患者颈动脉，上侧为患者甲状腺下动脉，但是该种确定方式难度系数较大，因此非经验丰富的医生不建议使用。

本次研究结果显示，研究组患者手术时间多于对照组，且术后并发症情况多于对照组，组间数据经过统计学计算，存在意义(P<0.05)，可见在术中解剖患者喉返神经可降低术后并发症发生率。

在进行甲状腺叶切除术时解剖患者喉返神经虽然会增加手术时间，但是可有效降低喉返神经损伤率，提升患者术后生活质量，值得在临床中推广应用。

1 王波,徐旭东,刘宁,等.腔镜甲状腺切除术中喉返神经的显露.中国微创外科杂志,2013,13(6):560～562.

2 刘新江.显露喉返神经在甲状腺腺叶切除术中的应用效果分析.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(94):316;318.

3 张兴海,丁以柱,林宗武,等.全甲状腺切除术中不同腺叶切除法对甲状旁腺及喉返神经功能的影响.广东医学,2016,37(3):397～399.

4 谢莉.甲状腺腺叶切除手术中显露喉返神经的临床分析.现代诊断与治疗,2014,1(5):979～980.

5 董泾青,雷尚通.甲状腺手术中显露喉返神经以避免喉返神经损伤的临床意义.中国普外基础与临床杂志,2012,19(3):297～299.

6 AA Macias,S Eappen,I Malikin,et al.Successful Intraoperative Electrophysiologic Monitoring of the Recurrent Laryngeal Nerve,a Multidisciplinary Approach: The Massachusetts Eye and Ear.Head & Neck,2016,38(10):1487～1494.

7 马顺茂,刘红磊,任瑞锋,等.甲状腺术后喉返神经损伤的分阶段康复治疗.中国康复医学杂志,2013,28(9):826～829.

8 向京.腹腔镜手术治疗异位妊娠疗效分析.数理医药学杂志,2011,24(3):305～306.