腹腔镜下腹股沟疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的临床效果观察

苏广扬 李永浩 区文辉 陈为桥

(中山市黄圃人民医院普外科 中山 528429)

小儿腹股沟疝为临床常见疾病，患儿会因腹壁先天性发育不良而出现疝气，健康和生活会受到严重影响。该疾病患儿易出现疝内容物嵌顿、坏死，并且发生几率会随着内环口的减小而增加，需及时接受治疗。临床中主要通过手术治疗该疾病，手术能够直接修复患儿疝气[1]。近年来腹腔镜腹股沟疝囊高位结扎术开始广泛应用于临床，其具有较多优势，包括术后康复快、创伤小、并发症少等[2]。为进一步明确腹腔镜腹股沟疝高位结扎术效果，本研究选择我院收治的腹股沟疝患儿80例，对其中40例患儿开展腹腔镜腹股沟疝囊高位结扎治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

51例均为我院自2015年7月～2017年7月期间收治的腹股沟疝患儿。纳入标准：均为原发单侧腹股沟斜疝，疝内容物均无坏死，无嵌顿疝或绞窄疝；均无凝血功能障碍，且均无手术及麻醉相关禁忌症；患儿及其家属均知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：术前接受过其他方式治疗；合并上呼吸道感染者；合并其他严重心肝肾等病变者。将纳入的研究人员按随机数字表法分为实验组与常规组两组。常规组25例包括女12例、男13例；年龄范围2～14岁，平均(6.7±2.6)岁。实验组26例包括女13例、男13例；年龄范围1～14岁，平均(6.5±2.3)岁。两组患儿一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

常规组接受传统疝囊高位结扎术。术前6h禁食禁水，术前排空膀胱、清洗皮肤。行气管插管静脉麻醉，沿皮肤横纹制作病侧下腹4cm长切口，将精索外筋膜打开后找到疝囊。打开疝囊后完全显露疝内容物，将疝囊高位结扎，切除多余疝囊后缝合，对切口进行消毒、覆盖。

实验组接受腹腔镜疝囊高位结扎术，麻醉方式、术前准备参考常规组。帮助患儿保持平卧位，适当抬高臀部，于脐部制作5mm纵切口，构建人工气腹。进5mm Trocar，放入腹腔镜，将气腹压力控制在9mmHg，全面观察腹腔，寻找隐性疝，明确疝环位置。于疝环体表投影处制作2mm切口，进针将疝环内口缝合，缝线引至腹腔外，行高位结扎。切口处用创可贴覆盖。

1.3 观察指标

统计并对比两组术中出血量、手术时间、住院时间、术后持续疼痛时间、并发症发生率情况。术后随访12个月，记录患儿复发情况。

1.4 统计学分析

本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比

实验组术中出血量显著少于常规组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。实验组手术时间、术后疼痛持续时间、住院时间均显著短于常规组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别n术中出血量(ml)手术时间(min)疼痛持续时间(d)住院时间(d)实验组263．22±1．4521．12±5．860．98±0．273．13±0．45常规组254．92±2．3334．86±7．342．12±0．455．96±0．84t3．91789．252212．394510．2845P0．00020．00000．00000．0000

2.2 两组术后并发症、康复情况对比

两组术后切口感染发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。实验组皮下血肿、阴囊血肿发生率均显著低于常规组，组间差异有统计学意义(P<0.05)；实验组复发率3.85%，显著低于常规组的16.00%(P<0.05)，见表2。

表2 术后两组并发症、复发情况对比[n(%)]

组别n并发症皮下血肿阴囊血肿切口感染复发实验组261(3．85)1(3．85)1(3．85)1(3．85)常规组253(12．00)4(16．00)1(4．00)4(16．00)χ22．50493．48340．11292．7549P0．04680．02671．00000．0434

3 讨论

小儿腹股沟疝为临床常见疾病，主要是先天性腹膜鞘突未闭引起的，由于1～7岁的低龄儿童身体各处均处于发育阶段，导致该龄段儿童患腹股沟斜疝的风险较大[3]，且一旦患上此病症将会对其生殖器官未来的发育造成阻碍，部分患儿还会同时患上肠梗阻会肠管坏死等并发症，对其生命健康产生极大威胁,小儿腹股沟疝通过疝囊高位结扎术即可有效治疗[4]。当前临床中治疗小儿腹股沟疝主要包括两种术式，分别是开腹疝囊高位结扎、腹腔镜疝囊高位结扎[5]。传统开腹手术会产生较大创伤，会破坏腹股沟管解剖结构，并可能误伤周围组织，引起并发症。同时该术式会产生较大切口，相应出血量就会增加，术后需要较长时间恢复[6]。另外开腹手术中一旦将输精管误结扎，就会威胁患儿成年后正常发育。

当前临床中开始广泛应用腹腔镜疝囊高位结扎术，通常情况下，经腹腔镜手术以治疗小儿疝患儿具有以下几个优势：(1)视野清晰，可根据手术情况对距离进行调整，既可整体的观察，又可进行精细解剖；(2)对患儿创伤小，无需对腹沟造成损伤，且手术期间出血量小，术后几乎不会留下任何的疤痕，不会对患儿造成任何的心理阴影[7]；(3)可同时探测其对侧，并在直视下找到“喇叭状”的内环口，完全实现高位结扎；(4)手术的安全性、可靠性较高，只要严格按照相关规范进行合理操作，不会造成副损伤，且术后患儿出现并发症的情况较少，也不易复发，特别是对于复发疝的治疗具有明显的优势。手术中医生能够在腹腔镜引导下，绕开腹股沟管进行疝囊的高位结扎，不会损伤患儿精索、神经、血管，降低术后并发症。腹腔镜疝囊高位结扎术中还能够发现隐性疝，并在同一手术中完成治疗。同时通过腹腔镜医生能够在内环口周围直接完成疝囊缝扎，缝扎位置显著高于传统疝气手术位置，这样可有效减少疾病复发。但是腹腔镜疝囊高位结扎术术后患儿也会出现并发症，这主要是缝线位置不合理、疝囊操作处理不当、缝合技巧不佳造成的，所以临床医生需在术中谨慎操作，并不断提升自身技术，有效减少术后并发症。

本研究中，实验组手术时间、术后疼痛持续时间、住院时间、术中出血量均显著少于常规组(P<0.05)。实验组皮下血肿、阴囊血肿发生率均显著低于常规组(P<0.05)，实验组复发率显著低于常规组(P<0.05)。可见，针对腹股沟疝患儿开展腹腔镜疝囊高位结扎术能够显著提升治疗效果，有效减少术后并发症和复发，确保患儿安全，值得临床上推广及应用。

1 朱熠林.腹腔镜疝囊高位结扎术治疗儿童腹股沟疝的经验.首都医科大学学报,2016,32(5):674～677.

2 张志勇.腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术初期疝复发探讨.中国内镜杂志,2014,10(9):94～95.

3 江兵.单孔法腹腔镜在小儿疝囊高位结扎术的应用效果.安徽医学,2017,38(6):769～771.

4 帅建.婴幼儿腹股沟疝的腹腔镜疝囊高位结扎术.中国内镜杂志,2014,10(10):23～24.

5 Stammberger HR, Kenney DW.Paranasal Sinuses: Anatomic Terminology and Nomenclature. Ann Oto Rhinol Laryngol, 2013, 167(suppl):7～16.

6 W.S.B.Lee,K.-F.The Agger Nasi Cell: the Key to Understanding the Anatomy of the Frontal Recess. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014,12(9): 497～507.

7 Choi Bi, Lee HJ, Han JK, et al. Detection of Hypervascular Nodular Hepatocellur Carcinomas: Value of Triphasic Helical CT Compared with Iodized oil CT.AJR, 2013,157(2):219～224.