改良型静脉穿刺和固定法在小儿四肢浅静脉留置针中的应用研究

温利华 陈 静 张 颖 赵柳静 莫琴琴 沈莉芬

(江苏省苏州市吴江区第一人民医院 苏州 215200)

为提高静脉留置针的一次穿刺成功率和保留时间，我院2016年2月～2017年1月对1200例需要四肢浅静脉留置针的患儿采用改良型穿刺技术及固定方法，取得了较满意的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择2016年2月～2017年1月我院儿科住院患儿1200例进行研究将其随机分为对照组、实验组各600例，在两组中再按随机数字表分为A、B两组，其中男668 例，女532 例，年龄28d～3岁，平均(2.0±0.2)岁，呼吸系统疾病925例，消化系统疾病215例，其他感染性疾病60例。两组患儿在性别、年龄、体重病种、置管部位、封管液用量差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1穿刺法

对照组：采用常规的方法[1]，根据患儿血管条件，选择好相应的四肢静脉。操作护士选择方便操作的位置，选择好适宜的血管后，常规核对和皮肤消毒，先左右旋动留置针针芯，将针芯针翼在右，软管针座在左，再次核对并排尽空气，关闭调节器。取下针套，左手绷紧皮肤，固定静脉，右手持针芯处针翼，针尖斜面向上，呈15～30°进针，见有回血后，降低穿刺角度，再缓慢进针2mm，左手拇指按住针座Y接口处，往前推送软管，右手往后退出针芯，边退边送，等软管全部送进静脉内，右手全部拔出针芯。

实验组:与对照组不同之处在于，见有回血后，降低穿刺角度，再缓慢进针2mm，左手按压住穿刺部位不动，右手拇指按住针座Y部位，右手食指放到针翼前端用平行的力量将针芯往后退出3～5mm，将针芯退到软管内，然后右手拇指和食指将软管全部送入静脉内，左手拇指按住针座Y部位，右手全部退出针芯。

1.2.2固定法

A固定法：用无张力固定法固定透明敷贴，写好穿刺日期及贴好静脉标签，外面用弹力绷带环形固定，在上肢采用人为造口扣在大拇指上，固定松紧度适宜，以能塞进一指为宜。

B固定法：不同点在于，外面用弹力绷带8字型固定，上肢静脉以大拇指为中点8字固定，下肢静脉以踝关节为中心8字固定。

1.3观察指标

比较两组一次性穿刺成功率、补送管成功率，观察两组穿刺后负性事件发生率(包括脱管、渗出、针管折转、绷带卷曲)以及留置时间。

1.4统计分析方法

将本次研究获得的实验数据纳入统计学软件SPSS20.0数据包中展开处理，行χ2检验和t值检验，P<0.05表明统计学意义成立。

2 结果

2.1两组患儿静脉留置针穿刺成功率比较，见表1。

2.2两组患儿静脉留置针负性事件的发生率和留置时间的比较，见表2。

表1 两组患儿静脉留置针穿刺成功率比较 例(%)

组别例数一次性穿刺成功补送管成功对照组600396(66．0)60(10．0)实验组600468(78．0)78(13．0)χ221．42862．6529P值0．00000．0034

3 讨论

静脉留置针又称套管针，是由先进的生物材料制成，作为头皮钢针的换代产品，于1958年问世，作为一项新的护理技术被广泛采用，其操作简单，使用方便，套管柔软，随血管形状弯曲，在血管内呈漂浮状态，对血管刺激小，输液时肢体活动不受明显影响，减少静脉穿刺次数，并且使静脉输液更加方便[2]。近年来在我国已被广泛认识并应用于临床，在小儿科输液中也得到了广泛应用。本研究结果表明：实验组穿刺成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，留置时间也长于对照组，能提高护理效率，改良后的穿刺手法比传统穿刺可节省0.5～1.0min，同时避免过多人操作造成人力的浪费，减轻患儿的痛苦。

表2 两组患儿静脉留置针负性事件发生率和留置时间的比较 例(%)

组别固定方式负性事件渗出针管折转绷带卷曲留置时间对照组A固定法(n=300)20(6．7)44(14．7)38(12．7)68(22．7)2．5±1．3B固定法(n=300)8(2．7)26(8．7)20(6．7)39(13．0)3．8±1．9χ25．73736．88016．184012．09789．7806P值0．01660．00870．01290．00050．0000实验组A固定法(n=300)18(6．0)32(10．7)26(8．7)45(15．0)3．1±2．6B固定法(n=300)6(2．0)17(5．7)12(4．0)27(12．7)4．6±2．1χ26．25005．00025．50665．11367．7737P值0．01240．02530．01890．02370．0000

自粘型弹力绷带是一种弹性网状织物，伸展度强，可通过随意调节长度来改变其压力；且透气性好，顺应性强，拆除方便，因而在临床深受欢迎[3]。近年来临床上一直都是采用人为造口环形固定，或者在下肢静脉采用环形固定法。但在临床工作中发现，因患儿活动量大，单纯利用一个参照物，绷带经常会发生卷曲、移位、牵拉过度磨伤患儿皮肤、留置针暴露后污染、折转、抓脱等现象，从而影响留置针的功能。有文献[4]中指出应用医用纱布绷带8字型方法进行固定，可以产生较好的固定效果。8字固定法较环形固定法操作简单，使用方便，既减轻了患儿的痛苦又提高了患儿及家长的满意度。但是医用纱布绷带是白色的，患儿活动多，容易污染，可以选择自粘性弹力绷带。本研究结果表明，使用8字固定法，静脉留置针保留期间负性事件的发生率低于人为造口固定法，差异有统计学意义(P<0.05)。在研究中发现穿刺足背静脉时因为没有关节，而患儿足部活动过多，绷带仍易出现卷曲现象，静脉输液完毕后，可协助患儿穿上大一号的袜子。

1 李小寒,尚少梅.基础护理学.4版.北京:人民卫生出版社,2007,287～289.

2 赵晓云,罗芳,冯慧.两种不同穿刺送管法在小儿头皮静脉留置针中应用的效果.中华现代护理杂志,2011,17(34):4107～4108.

3 马新荣.弹力绷带巧开口在小儿静脉留置针固定中的应用.护理实践与研究,2015,12(8):69～70.

4 李静.保留针芯单手送管法加8字型固定法在婴幼儿留置针穿刺中的应用.护理实践与研究,2015,12(9):113～114.