2014－2016年重庆市医疗机构消毒效果分析

杨雪帆 朱兵 何亚明 刘南 杜江

医疗机构是患者聚集的场所，极易受到各类病原微生物的污染［1］，医疗机构消毒是预防院内感染的重要手段。对医疗机构开展消毒灭菌效果监测和评价，能从一定程度上掌握各机构的消毒状况，从而达到控制并减少医院感染的目的［2］。为了解重庆市各区县医疗机构消毒与灭菌效果，指导和强化区县疾控中心对所属辖区医疗机构的消毒监测工作，加强医院感染控制，对2014－2016年重庆市39个区县的医疗机构消毒质量监测资料进行了汇总和分析，其结果如下。

1 材料与方法

1.1 资料来源 2014－2016年重庆市各区县疾病预防控制中心对所属辖区内所有医疗机构的监测资料。

1.2 监测对象 重庆市39个区县不同层次的医疗机构，包括以下6类:①区县级医疗机构;②乡镇(街道)医疗机构;③城镇社区医疗机构;④村卫生室;⑤个体诊所(或专科门诊);⑥中小型民营医院。监测内容包括:室内空气、物体表面、医护人员手、使用中消毒液、消毒内镜、血液透析用反渗水、一次性卫生用品(包括一次性棉签、口罩、帽子)、一次性医疗用品(包括一次性注射器、输液器、输血器)、压力蒸汽灭菌器、医院污水、紫外线灯强度。

1.3 评价依据 具体操作及评价标准参照《消毒技术规范》(2002 年版)［3］、《医院消毒卫生标准》(GB 15982—2012)［4］、《医院洁净手术部建筑技术规范》(GB 50333—2013)［5］、《血液透析和相关治疗用水》(YY 0572—2005)、《医疗机构水污染物排放标准》(GB 18466—2005)及《紫外线杀菌灯》(GB 19258—2003)进行［6－7］。

1.4 统计学方法 采用Excel 2010录入并整理数据，SPSS 22.0软件进行统计分析。定量资料采用频数描述和卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2014－2016年重庆市各区县医疗机构不同年份间消毒监测结果 2014－2016年共监测101 360件样品，总合格95 668件，总合格率为94.4%。各年度合格率差异有统计学意义(χ2=110.297，P＜0.05)。合格率呈上升趋势(表1)。

2.2 不同监测项目结果 2014－2016年不同监测项目消毒效果结果比较，监测样品间合格率差异有统计学意义(χ2=3 383.835，P ＜0.05)。其中，一次性卫生用品的合格率最高，达99.9%;其次是使用中消毒剂和血液透析用反渗水，合格率分别为98.7%和97.5%。室内空气和紫外线灯强度的合格率最低，分别为85.9%和81.1%(表2)。

表2 2014－2016年不同项目监测结果

2.3 不同类别医疗机构监测结果 2014－2016年不同类别医疗机构监测结果比较，区县级医疗机构的合格率最高，达97.0%，乡镇(街道)医疗机构的合格率最低，为90.4%。不同类别医疗机构中，除城镇社区医疗机构和村卫生室外，其余医疗机构在2014－2016年的3年间，合格率均呈现上升趋势(表3)。

表1 2014－2016年监测结果

3 讨论

3.1 2014－2016年监测结果表明，重庆市各区县医疗机构消毒效果监测合格率呈逐年上升趋势，说明该市医疗机构医护人员消毒意识、卫生观念和自我保护意识有所提高，消毒措施得到了进一步加强，消毒工作取得了一定成效。

表3 2014－2016年不同类别医疗机构监测结果

3.2 11类监测项目的合格率差异有统计学意义。其中，室内空气和紫外线灯强度的合格率最低，分别为85.9%和81.1%，均低于90%。紫外线灯照射是室内空气消毒的主要措施，其灯管的质量和数量、辐射强度、照射时间都会影响空气消毒效果［8］。建议各医疗机构对相关人员做好紫外线灯消毒原理和使用方法的培训，建立紫外线灯使用登记维护记录，定期做辐照强度监测，对低于规定辐照强度的灯管要及时更换，消毒前做好室内环境清洁，保持室内干燥［9］;有条件的单位建立层流洁净技术，或使用空气消毒器等先进设备，以改善空气消毒效果。此外，医院污水合格率也相对较低，应引起重视。一方面完善污水处理设施，另一方面需要督促相关人员认真掌握污水处理技术，并加强对医院污水排放的监测［10］。

3.3 2014－2016年不同类别医疗机构中，除城镇社区医疗机构和村卫生室外，其余医疗机构在2014－2016年的3年间，合格率均呈现上升趋势，可见城镇社区和村卫生室的消毒工作仍需加强。在不同类别医疗机构的监测结果比较中发现，乡镇(街道)医疗机构的合格率每年均为最低，提示对乡镇(街道)医疗机构消毒效果的监测和督导应是今后工作的重点，应针对性地对乡镇(街道)医疗机构相关人员进行指导，加强医院感染管理人员消毒知识的培训，确保为患者提供良好的就医环境。

消毒工作是控制院内感染发生的重要措施［11］，对医疗机构消毒效果进行定期监测是控制医疗机构消毒质量和预防医院感染的有效方法之一。医疗机构可根据监测结果及出现的问题，有针对性地进行整改，对相关人员进行培训和督导，以有效预防和控制医院感染，更好地为患者服务，保护医务工作者和社会人群的健康［12］。

［1］胡群雄，史碧君.宁波市康宁医院1996－2014年消毒效果监测结果分析［J］.中国卫生检验杂志，2017，27(16):2381－2385.

［2］朱志强，韩旭，郑文贵.济南市医疗机构消毒隔离现状分析［J］.中华医院感染学杂志，2017，27(2):462－466.

［3］卫生部.消毒技术规范［M］.(2006－02－09).http://www.nhfpc.gov.cn/zhjcj/s9139/200804/86d017920ad84e64 a90806717719624f.shtml.

［4］国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会.医院消毒卫生标准:GB 15982－2012［S］.北京:中国标准出版社，2012.

［5］中国建筑科学研究院.医院洁净手术部建筑技术规范:GB 50333—2013［S］.北京:中国标准出版社，2014.

［6］国家环境保护总局，国家质量监督检验检疫总局.医疗机构水污染物排放标准:GB18466－2005［S］.北京:中国标准出版社，2006.

［7］国家质量监督检验检疫总局.紫外线杀菌灯:GB 19258—2003［S］.北京:中国标准出版社，2003.

［8］贺洪国，张渤，郑朝阳，等.北京昌平区2010－2012年医疗机构消毒效果监测结果分析［J］.中国卫生检验杂志，2014，24(1):110 －111，116.

［9］杨纯，张凌，李莎.2013－2015年成都市某区医疗机构消毒效果监测与分析［J］.预防医学情报杂志，2016，32(12):1315－1317.

［10］徐秀梅.2011－2014年扬州市江都区医院消毒效果监测分析［J］.河南预防医学杂志，2015，26(4):332 －333，338.

［11］杜晓旭，申同洋，赵秀荣，等.2011年北京市西城区肠道门诊消毒隔离状况调查［J］.首都公共卫生，2012，6(1):45－46.

［12］王向娜，瞿虹.医疗机构消毒效果监测结果分析［J］.浙江预防医学，2012，24(4):56 －57.