益肾补骨汤对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者术后疼痛及骨折恢复的影响

张阿芳

(驻马店市中医院骨伤科，河南 驻马店 463000)

随着人口老龄化的不断加剧，人体钙质不断流失，使骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的发病率逐渐增加。以往常采用保守治疗，但疗效有限，且无法在短期内缓解疼痛。近年来，临床常采用椎体成形术治疗该病，疗效显著，但部分患者仍存在严重的术后疼痛，且预后较差[1-2]。2016年1月—2017年2月，笔者采用益肾补骨汤联合椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折47例，观察益肾补骨汤对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者术后疼痛及骨折恢复的影响，总结报道如下。

1 一般资料

选择驻马店市中医院骨伤科收治的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者94，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组47例，其中男25例，女22例；年龄62～79岁，平均(68.94±3.53)岁；病程5 d～9个月，平均(4.26±0.82)月。对照组47例，其中男23例，女24例；年龄61～83岁，平均(69.25±4.02)岁；病程4 d～9个月，平均(4.13±0.78)月。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《实用骨科学》[3]中骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的相关诊断标准。

2.2 中医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[4]中骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的相关诊断标准。

2.3 中医辨证标准

肝肾不足证。主症：①腰脊疼痛；②骨与关节局部刺痛、酸软乏力。次症：①目眩；②不能持重。舌、脉：舌质偏红或淡，苔薄或薄白，脉沉细。具备2项主症或1项主症和任意1项次症，结合舌、脉即可确诊。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的中、西医诊断标准，并经X线片、MRI、CT检查确诊者；②中医辨证为肝肾不足证者；③患者及家属了解本研究，且签署知情同意书；⑤经本院伦理委员会审批同意者。

3.2 排除病例标准

①不符合病例选择标准和纳入病例标准者；②患者无任何压缩骨折症状；③凝血功能障碍者；④椎体后缘不完整者；⑤依从性较差者。

4 治疗方法

对照组采用椎体成形术治疗，具体方法：行常规术前准备；在C臂机X线透视下实施伤椎定位，穿刺需从后上方开始，至前下方结束，并保持两侧同步，从椎弓根影外上缘处进针，选择左侧10点钟、右侧2点钟方位，在椎弓根后缘骨皮质前2 mm左右位置，依次将扩张及工作套管放入，钻头沿着正位直到棘突影，侧位到达椎体前方；钻头拔出后，将可扩张球囊放入，在适宜位置扩张球囊，同时，配制骨水泥备用；球囊退出后，将双侧骨水泥推注入椎体中，此操作需在透视持续监测下进行，确保无渗漏后，将手术套管取出，并对切口进行消毒，使用无菌敷料覆盖。

治疗组在对照组治疗基础上，于术后第2天口服益肾补骨汤，药物组成：葛根60 g，山药、补骨脂、淫羊藿、穿山甲、川续断、黄芪各30 g，茯苓、鹿角霜各20 g，当归、熟地黄各15 g，红花10 g。每日1剂，水煎，取药汁200 mL，早、晚温服。

两组均于4个月后判定疗效。

5 观测指标

①疼痛情况：采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)[3]进行评分，总分0～10分，分值越高表示疼痛越剧烈。②骨折恢复情况：采用意大利宇航员双能X线骨密度仪测定患者骨密度，同时联合Oswestry功能障碍指数(ODI)[4]进行评定，ODI包括疼痛、负重、坐位、站立、行走等10个项目，总分50分，分值越高表明功能障碍越严重。③并发症及不良反应：主要包括骨水泥渗漏、感染、腹泻、呕吐、高热等。

6 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[5]。显效：骨折完全愈合，压缩椎体恢复，疼痛消失，肢体功能恢复正常。有效：骨折愈合，疼痛基本消失，压缩椎体及肢体功能明显改善。无效：骨折情况未改变，疼痛仍存在，压缩椎体及肢体功能障碍未恢复。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.02，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者疗效对比

8.2 两组治疗前、后疼痛程度对比

见表2。

表2 两组骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者治疗前、后疼痛程度对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

8.3 两组治疗前、后肢体功能恢复情况

见表3。

组 别例数时间骨密度/(g·m-2)ODI治疗组47治疗前0．76±0．1239．43±4．54治疗后0．98±0．21∗∗##21．97±3．12∗∗##对照组47治疗前0．77±0．1340．15±4．67治疗后0．84±0．19∗28．46±3．43∗∗

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

8.4 两组并发症及不良反应发生情况对比

治疗组出现骨水泥渗漏2例，腹泻1例，呕吐1例，不良反应发生率为8.51%；对照组出现骨水泥渗漏2例，感染2例，高热1例，不良反应发生率为10.64%。两组对比，经卡方检验，χ2=0.12，P>0.05，差别无统计学意义。

9 讨 论

骨质疏松症可能与营养不良、钙流失、内分泌紊乱等因素有关，通常将补钙作为治疗的基础方法。中医学认为：骨质疏松症属“骨痿”范畴；病机为肾脾虚衰，气血生化无源，导致骨骼失养；治疗以补肾益脾、强筋健骨为原则[5-6]。骨质疏松性胸腰椎压缩骨折主要与骨组织矿物质丢失、脊椎骨量减少、骨纤维结构退化等有关，诸多原因导致骨脆性升高，椎体骨小梁与骨皮质发生塌陷变形，甚至断裂，即使在轻微的外力作用下，也可能发生骨折。椎体成形术是目前西医治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的常用手术方法，主要是通过骨水泥聚合反应，利用其产生的热量，将伤椎感觉神经末梢破坏，起到缓解患者疼痛的作用，再利用球囊扩张将终板抬升，帮助伤椎高度快速恢复，缓解胸腰部疼痛，有效治疗伤椎骨折，具有较好的临床疗效[7]。然而，椎体成形术仅单纯解决了伤椎骨折问题，无法避免椎体邻近节段发生骨折。

益肾补骨汤方中葛根解表退热；山药滋补健身，补脾益肾；茯苓渗湿利水；当归补血活血，化瘀止痛；熟地黄益精填髓；鹿角霜助阳温肾，收敛止血；补骨脂、淫羊藿补肾活血；川续断、穿山甲、黄芪、红花化瘀活血，益气止痛。诸药合用，共奏补肾健脾、强筋健骨、补气活血之效，能有效增加患者骨密度，加快患者的康复进程[8-9]。

本研究表明：益肾补骨汤可有效减轻骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者术后疼痛，促进骨折恢复，安全性较高。

10 参考文献

[1]范宏元，孙珺，赵婧，等.补肾健骨汤联合西药治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床研究[J].中国现代医学杂志，2015，25(13):69-72.

[2]张继东，丁辉海，马晓峰.PKP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29(3):272-273.

[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社，2005:1200.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:176.

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[10]刘志钧，李俊英，李中平，等.补肾健骨汤治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].长春中医药大学学报，2014，30(3):497-499.

[11]刘波，吕刚，杨宏.补肾活血汤联合经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床观察[J].老年医学与保健，2017，23(3):216-219.

[12]卢朝黎，李宇星.椎体成形术联合中药治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折临床研究[J].中医学报，2014，29(7):979-980.