快捻久留针刺法联合管石复位术治疗良性阵发性位置性眩晕62例*

董永书，田中华，刘 华

(河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004)

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是指患者头部运动到特定位置时诱发的具有特征眼震的短暂性眩晕，是临床最常见的周围性眩晕，约占所有眩晕患者的17%～50%[1-3]，也是最常见的前庭系统疾病[4]。该病临床发病率为10.7/10万～64/10万，年龄每增加10岁，其发病率上升38%[5]。由于该病误诊率较高，临床经常采用管石复位术(canalith repositioning, CRP)来治疗BPPV[6]。2016年10月—2017年12月，笔者采用快捻久留针刺法联合管石复位术治疗良性阵发性位置性眩晕62例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南省中医药研究院附属医院脑病科门诊及住院的良性阵发性位置性眩晕患者122例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组62例，其中男33例，女29例；年龄平均(45.23±15.80)岁；病程平均(6.33±5.40) d；后半规管型 (PC-BPPV)38例，水平半规管型(HC-BPPV)18例，前半规管型(ASC-BPPV)6例。对照组60例，其中男29例，女31例；年龄平均(48.71±17.73)岁；病程平均(7.58±6.77) d；PC-BPPV型33例，HC-BPPV型13例，ASC-BPPV型4例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科分会制订的《良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估(2006，贵阳)》[7]中BPPV的诊断标准。①病例在体位变动时出现典型的短暂发作性眩晕病史；②Dix-hallpike试验时出现向地性(向上性)或背地性(向下性)眼震，眼震可见有旋转性，同时出现眩晕症状，眼震的潜伏期在1～20 s，眼震持续时间小于30 s；③Roll-maneuver试验时出现向地性或背地性眼震，同时出现眩晕，眼震的潜伏期在1～20 s，眼震持续时间小于60 s(病变侧是眼震角速度较大的一侧)。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

符合BPPV的诊断标准，年龄18～75岁，意识清楚,查体合作,能配合医生做起、卧、翻身等动作，同意接受针刺治疗者，可纳入试验病例。

3.2 排除病例标准

①不符合诊断标准及纳入病例标准者；②就诊前接受过手法复位术(CRP)治疗或其他物理治疗；③服用过倍他司汀、抗组胺、抗眩晕、抗焦虑等干扰治疗的药物；④妊娠或哺乳期妇女；⑤伴随除良性阵发性位置性眩晕外其他影响眩晕的疾病，如中枢神经病变、后循环缺血、前庭病变和眼科疾病，以及控制不佳的高血压及偏头痛、糖尿病、焦虑抑郁症等患者。

4 治疗方法

对照组按照《2008年美国耳鼻喉头颈外科BPPV治疗指南》[8]，根据不同半规管类型给予相应的管石复位术治疗，可治疗多次直至脱落耳石完全复位。⑴Epley复位法(或反向Epley复位法)：治疗后(前)半规管BPPV的方法。主要包括5个头位变化: ①患者坐于检查床，头向患侧转45度，保持1～2 min；②患者迅速向后仰，使头与水平面呈30°；③医师将患者头向健侧旋转90°，然后短暂停留；④患者翻身，头位在原基础上向健侧再旋转90°；⑤患者保持该头位缓慢坐起。⑵Barbecue翻滚复位法：治疗水平半规管BPPV的手法。水平向地性眼震者，行Barbecue翻滚治疗，具体步骤:①患者坐于治疗床上，在医生帮助下迅速平卧，头向健侧扭转90°；②身体和头部同时向健侧翻转，使面部朝下；③继续朝健侧翻转，使侧卧于患侧；④坐起。每1个步骤持续时间为眩晕消失后30 s左右，以上4个步骤连续完成1次记作1个循环。水平背地性眼震者，先给予左右摆头训练，待眼震变成水平向地后再行Barbecue翻滚法治疗。

治疗组在管石复位术治疗基础上采用快捻久留针刺治疗。取穴：头部百会穴、风池穴(双侧)、晕听区(双侧)、太阳穴(双侧)。方法：选用28号1寸的一次性无菌毫针(由苏州针灸用品厂生产)，嘱患者显露头皮，定位后局部使用750 mL/L酒精棉球消毒,右手持针将针快速刺入，针尖与头皮呈20°角，深度为0.3～0.5寸，随即用右手拇指指腹和食指桡侧缘夹持针柄做捻转动作行针,频率200～300次/min，得气后每个穴位继续行针10 s，或以针刺部位持续沉重感为度，留针4 h，期间可以活动，于2 h后和拔针前15 min给予行针以加强持续针感。每日1次。

两组均于治疗7 d后判定疗效。

5 观测指标

①采用眩晕残障量表(dizziness handicap inventory，DHI)[9]评定两组患者残余头晕相关的心理、生理及活动受限程度。该量表共有25个选项，包括情感(9项)、功能(9项)和躯体(7项)3个方面的损害程度，每个问题有3个答案，根据无、有时、是分别计0,2,4分，总分为100分。得分越高，表明眩晕对患者的影响程度越重。②复发率。

6 疗效判定标准

按照《良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估(2006，贵阳)》[7]中BPPV的疗效判定标准。痊愈:眩晕或位置性眼震完全消失，Dix-hallpike位置试验阴性或Roll-maneuver试验阴性。有效:眩晕或位置性眼震有所减轻，但未完全消失。无效:眩晕或位置性眼震无变化，甚至加剧或转变为其他类型的BPPV，Dix-hallpike位置试验阳性或Roll-maneuver试验阳性。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=0.22，P>0.05，差别无统计学意义。

表1 两组良性阵发性位置性眩晕患者疗效对比

8.2 两组治疗前、后DHI评分对比

见表2。

表2 两组良性阵发性位置性眩晕患者治疗前、后DHI评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

8.3 两组复发率对比

治疗组复发4例，复发率为8.89%；对照组复发9例，复发率为20.93%。两组对比，经卡方检验，χ2=2.53，P>0.05，差别无统计学意义。

9 讨 论

良性阵发性位置性眩晕为临床常见病。手法复位是推荐的标准治疗方案，且疗效肯定[10]，但在治疗过程中，因头位变动后会出现天旋地转感的眩晕及明显的自主神经反应，患者容易对治疗产生抵触和恐慌。如何减轻患者临床症状、缓解治疗过程中及手法复位后的眩晕症状、减少复发，是值得临床工作者关注的问题。

中医学认为：良性阵发性位置性眩晕属“眩晕”范畴；其病机以风、火、痰为眩晕之标，脾、肾虚为眩晕之本；治疗应以补虚泻实、疏通经络之气为主。。针刺治疗眩晕病疗效显著，因眩晕病位在脑，又脑为髓之海，督脉入络脑，故首选位于头部的穴位。笔者采用快速捻转及长时间留针的治疗方法刺激患者头部穴位，利用穴位特性及强刺激最大程度地激发经络之气，达到调补虚实的功效。百会穴为诸阳之会，提领一身之气，有安神定眩之功；风池穴为足少阳胆经经穴，是手足少阳经与阳维脉的交会穴，气血循于脉道，升发阳经之气血上注于脑，髓海得养则眩晕自消[11]；太阳穴为经外奇穴，可调畅脑窍气血，增强百会、风池2穴清窍化痰定眩的功效；晕听区自有治疗眩晕的作用。诸穴合用，共奏补虚泻实、补益脑髓、活血化瘀、疏通经络之效。

本研究结果表明：快捻久留针刺法联合管石复位术治疗良性阵发性位置性眩晕虽然在疗效方面和单纯管石复位术治疗相当，但能显著缓解患者的临床症状，降低DHI评分，改善患者日常活动能力，减轻其心理及生理的不适，并能降低复发率。

10 参考文献

[1]EPLEY JM.Particle repositioning for benign paroxysmal positional vertigo[J].Otolaryngol Clin North Am,1996,29(2):323-331.

[2]VON BREVERN M,RADTKE A,LEZIUS F,et al.Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo:a population based study[J].Neurol Neurosurg Psychiatry,2007,78(7):710-715.

[3]WOODWORTH BA,GILLEPIE MB,LAMBERT PR.The canalith repositioning procedure for benign positional vertigo:a meta-analysis[J].Laryngoscope,2004,114(7):1143-1146.

[4]DIGIROLAMO S,PALUDETTI G,CONTI G,et al.Postural control in benign paroxysmal positional vertigo before and after recovery[J].Acta Otolaryngol，1998，118(5):289-293.

[5]HERDMAN SJ，TUSA RJ，ZEE DS, et al.Singletreatment approaches to benign paroxysmal positional vertigo[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1993，119(4):450-454.

[6]于圣立.耳石复位Semont方法治疗良性位置性眩晕[J].中国医师进修杂志，2011,34(33):39-40.

[7]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估(2006，贵阳)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007,42(3):163.

[8]吴子明.美国耳鼻喉头颈外科学会BPPV诊疗指南介绍[J].听力学及言语疾病杂志，2009,17(5):502-503.

[9]修世国，邢东升，胡玮，等.眩晕障碍量表在BPPV患者生活质量评估中的应用[J].听力学及言语疾病杂志，2014,22(1):48.

[10]杨燕珍，黄静辉，余怀生.Epley加Semont联合手法复位治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕[J].中华耳科学杂志，2010,8(1):86-89.

[11]黄灵慧，孟智宏.风池穴治疗眩晕验案举隅[J].中华针灸电子杂志，2015,4(2):30-32.