高职护理实训中造口专科护理技能课程的设置与实践

丁 超, 唐双玲, 黄慧敏

(上海东海职业技术学院护理学院， 上海, 200237)

随着“大健康”观念的深入，医疗体制改革不断深化，专科专病诊疗技术迅速发展，这对传统护理工作提出了挑战。近年来国内直肠癌患者发病率大幅上升，截至2005年已累积超过100万例永久性造口患者[1]，这一数字还在以每年10万以上的速度增长。因此不断完善和发展造口专科护理，培养造口专科护士，在减少造口并发症、提高造口患者自我护理能力方面具有重要作用[2]。本研究以造口的护理技能课程为例，探讨在高职护理实训中开设专科护理技能课程的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取上海东海职业技术学院护理学院2015级全日制专科护理学生作239名为研究对象，均为女性，学生已完成《外科护理学》课程中大肠癌章节的学习，具备初步的造口护理知识。239名护生分为观察组和对照组，其中观察组护生121名，对照组护生118名。观察组年龄18～21岁，平均(18.90±1.10)岁；过去3个学期成绩均分(72.40±5.10)分。对照组年龄17～21岁，平均(19.00±0.80)岁；过去3个学期成绩均分(71.80±6.30)分。2组护生年龄、过去3个学期课程成绩比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组护生为常规完成造口相关知识的教学，由带教老师在课堂进行相关章节的讲解，放映视频，课后由护生复习巩固。观察组在对照组基础上设立造口专科护理技能课程，具体如下。

1.2.1 团队组建： 选择本校2名专职教师及医院2名造口护理师组成造口护理教学团队。教师教龄为5年以上，具有丰富的教学经验，医院造口护理师有10年以上造口护理专科实践经验，具备熟练的临床实践操作能力和前沿的造口理论知识。

1.2.2 课程设置： 走访各大医院造口门诊和肛肠科，学习临床造口护理流程和行业标准，结合《造口护理学》[3]和《临床护理技术操作规程》[4]中的造口护理内容，与造口护理教学团队成员共同制定适合高职护理学生的课程大纲、理论试卷(分AB卷)和操作评分标准。在观察组学生《综合护理技能实训》课程中增加2课时，均由相同老师进行教学(1名专职教师和1名造口治疗师)。利用多媒体设备讲解造口相关解剖生理知识、多种造口并发症的原因和处理方法以及造口患者心理社会适应问题。教师进行操作示教并在学生自由练习过程中加以指导。

1.3 观察指标

1.3.1 教学评价： 参考相关文献[5]，团队成员共同制定教学评价问卷，教学结束后，讲解调查目的和问卷填写方法，对观察组学生统一发放问卷。问卷分为教学内容、教学方法、专科护理学习兴趣、专科护士职业认同4个方面，每个方面5个条目，共20个条目，采用Likert 5级评分法计分，“满意”为5分，“比较满意”为4分，“一般”为3分，“不太满意”为2分，“不满意”为1分，以不记名方式集中填写并当场回收。共发放问卷121份，回收有效问卷120份，有效回收率99.17%。

1.3.2 理论考核：根据造口护理各知识点制定理论考核试卷，总分100分，分为AB卷。其中客观题60题，每题1分，共60分；主观题4题，每题10分，共40分。考试时间为90 min。分别于造口专科护理技能课程前后予以考核。

1.3.3 操作考核： 根据临床造口护理流程和行业标准制定操作评分标准，满分为100分。其中，护理技能步骤占80分，分35个条目，每个条目1～3分；护理职业素养占20分，分14个条目，每个条目1～2分。分别于造口专科护理技能课程前后予以考核。

1.3.4 临床评价： 结合临床专家意见，自行制定带教老师临床评价问卷。问卷分为操作能力、健康教育和人文关怀3个方面，每个方面5个条目，共15个条目，采用Likert 5级评分法计分。学生均在带教老师监护下实施造口护理，护理结束后要求带教老师填写临床评价问卷，实习结束后统一回收问卷，观察组86名护生和对照组共72名护生在实习过程中实施造口护理操作。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 观察组学生对课程教学的评价

120名护生中对教学内容、教学方法、专科护理学习兴趣、专科护士职业认同评分5分的分别占84.17%、90.00%、91.67%以及87.50%，说明对课程教学4个方面的满意度均较高，其中满意度最高的是专科护理学习兴趣，见表1。

表1 观察组学生对课程教学的评价[n(%)]

2.2 观察组学生课程开展前后理论和操作考核成绩比较

开展造口专科护理技能课程后观察组的理论和操作考核成绩均高于开展前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 观察组开展课程前后理论和操作考核成绩比较 分

与开展前比较，*P<0.05。

2.3 2组学生临床造口护理能力比较

通过临床带教老师对学生的评价，观察组护生在临床造口操作能力、健康教育、人文关怀3个方面得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组护生临床造口护理能力比较 分

与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

3.1 专科护理课程激发学习兴趣

造口护理课程的开设，改变了学生以往对造口的简单认知，临床造口师的教学参与更使学生充分体会到专科护士在专业领域发挥的重要作用，增加了学生对专科护士的职业认同感和对专科护理的学习兴趣。专业兴趣是导致学生高学业收获的重要因素[6]，学生对各专科护理技能产生的好奇心和求知欲，会使学生在该专业取得更丰硕的学习成果。

3.2 专科护理课程提升护理能力

专科护士的培养意义在于，通过提高护士在专科领域所需的教育和实践水平以提高其护理质量和职业能力[7-8]。而仅靠医院自身的资源来培养高素质的专科护理人才并不现实[9]。因此进入临床之前的学校教育，起着至关重要的作用。就本研究中造口课程为例，学生在学校通过造口护理课程的学习，理论知识和操作能力大大提升，使得学生对该项操作更加熟练和自信。进入临床实习后，与对照组相比，观察组学生会更加积极主动地与造口患者进行沟通和交流，在人文关怀方面优势最为明显，临床实践能力明显高于对照组。学生通过学校的专科能力培养，专科素质有所提升，提高了其专科职业胜任力[10]。

3.3 专科护理课程教学实践过程中的思考

本研究由于课时限制，只安排了2个学时，特殊造口如小儿造口、疑难造口等内容未加入教学，学生操作练习时间不够充足，从学生的课程教学评价来看，对“教学内容”的满意度略低于其他几项。同时，由于首次尝试，专科护理实践操作中只单一开设了造口护理，其他专科护理课程尚未纳入研究。在今后还需开设如“糖尿病专科护理”、“急危重症专科护理”、“血液透析专科护理”等其他课程，并增加学时数，使学生能根据自己的兴趣来选择并进行充分的学习。造口护理教学只是对各专科教学的一个初探，还需广大教学和医护工作者的不断探索和改进，使学校为专科护士的培养提供更好的平台。

[1] 胡爱玲, 张美芬, 张俊娥, 等. 结肠造口患者适应状况及相关因素的研究[J]. 中华护理杂志, 2010, 45(2): 109-111.

[2] 杨爱花, 严梅, 秦亚辉. 国内外造口专科护理发展现状[J]. 护理研究, 2016, 30(1): 4-7.

[3] 丁炎明. 造口护理学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[4] 钱晓路, 桑未心. 临床护理技术操作规程-上册-基础护理篇[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2011.

[5] 邓辉, 邓菲菲, 黄小娥. 校院合作模式下急救护理校内实训教学改革的效果评价[J]. 中华护理杂志, 2013, 48(10): 903-905.

[6] 张萍, 沈雁华, 安婧. 专业兴趣与深层学习方式在大学生主动合作学习与学业收获关系中的中介作用研究[J]. 黑龙江高教研究, 2018, 286(2): 94-98.

[7] WADE C H. Perceived effects of specialty nurse certification: a review of the literature[J]. J Nurs Adm, 2010, 40(10 Suppl): S5-13.

[8] ZOLFAGHARI M, BAHRAMNEZHAD F, ASGARI P, et al. Challenge of clinical education for critical care nursing students[J]. New Engl J Med, 2016, 347(5): 1113-1121.

[9] 孟宪梅, 周兰姝, 陈晓莉. 高等护理教育慕课构建思考[J]. 护理学杂志, 2015, 30(15): 76-78.

[10] HANEY T S, SHARP P B, NESBITT C, et al. Innovative Intraprofessional Clinical Training for Clinical Nurse Specialists and Nurse Practitioner Students[J]. J Nurs Educ, 2017, 56(12): 748-751.