三明治教学法应用于肠梗阻临床带教中的效果分析

梁小娴

(广州中医药大学第一附属医院 骨科, 广东 广州, 510405)

近年来，以临床实践为指导的新的教学模式和方法不断涌现[1]，专家认为，掌握先进的教学方法有助于提高其教学质量[2]。三明治教学法是一种“学习-实践-学习”的教学模式[3]，采用人数控制在36人以内的小班教学，教学过程中学生需要通过小组讨论、交叉讨论、小组汇报等形式对问题进行深入分析，再由老师进行总结。研究[4]表明，三明治教学法带教模式可以改善传统带教模式中实践知识比例过低的问题。为提高广州中医药大学第一附属医院临床护理带教质量，从2014年至今，外科系统在护理实习生临床学习中，以“肠梗阻的诊治及护理”为主题，随机选取部分学生进行了三明治教学，与传统的教学方法对比，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州中医药大学2014级、2015级、2016级本科护生为研究对象，每级同学均通过随机对照的方式选取2组护生，每级每组各36名。2组护生的培养目标、带教计划、轮转的科室相同，临床实习时间均为8个月。观察组108名护生平均年龄(22.13±1.14)岁，男3名，女105名；对照组108名护生平均年龄(21.19±1.20)岁，男4名，女104名。2组护生性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统教学方法，即在临床带教时，由科室的主带教老师在护生入科第1天制作肠梗阻病理生理、解剖、治疗及护理的PPT，对护生进行统一讲解，时间控制在20 min内。观察组采用三明治教学法进行教学，具体方法如下。

1.2.1 典型病例引入： 带教老师从临床选取典型病例作为引入点：病例介绍：患者，63岁，男，因“腹痛腹胀1月余，肛门停止排气排便3天”由门诊入院。入院后完善肠镜提示距离肛门60 cm处可见一大小约3 cm×3 cm的菜花样肿物，肠腔狭窄，肠镜通过困难；全腹CT提示横结肠近脾区可见一肿物，肠壁增厚明显，周围可见肿大淋巴结；排除禁忌症后行剖腹探查术。术后予心电监护、吸氧、抗感染、补液等治疗，留置脾窝、右肝下、左右盆腔引流管、尿管、胃管、中心静脉导管。术后当天，心电监护示收缩压/舒张压85/52 mmHg，脉搏102次/min，患者自诉无任何不适；术后第1、2、3天医生予患者行腹腔热灌注治疗，过程顺利；术后第6天，患者肛门排气，听诊肠鸣音3次/min，予拔除胃管，全流质饮食；术后第8天，患者诉腹痛腹胀，发热(38.1 ℃)，查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，右盆腔引流管引出褐色浑浊含残渣液体约200 mL。

1.2.2 设置问题： 设置6个讨论问题：A：该患者出现了什么问题？依据是什么？ B：入院后医嘱予留置胃管行胃肠减压，胃管置入多长，为什么？ C：患者术后留置多条管道，如何做好患者的管道护理？ D：患者术后当天发生了什么？作为当班护士，你该如何处理？ E：术后第8天又出现了什么情况？该如何处理？ F：如何对患者做好健康指导？

1.2.3 分组讨论： 第1次讨论形式为分组讨论。将36名同学按A、B、C 、D、E、 F分组，每组各6名，分别标记为A-1，A-2……，依次类推，每组6名，安排同组的护生围在一起讨论各组的问题。时间控制在5 min之内。

1.2.4 交叉讨论： 第2次讨论形式为交叉讨论。将6组护生按A-1、B-1、C-1、D-1、E-1、F-1，A-2、B-2、C-2、D-2、E-2、F-2……分组，交叉讨论各组得出的结果。时间控制在10 min以内。

1.2.5 集中汇报： 按A、B、C 、D、E、F的方式，由老师随机抽取各组的2名同学汇报，1名同学负责发言，1名同学负责板书，时间控制在15 min以内。

1.2.6 老师补充： 老师针对护生发言的内容，对不足之处进行补充，错误之处进行修正，对肠梗阻的重点、难点给予加强讲解。

1.2.7 “金鱼缸”问题： 案例：患者行乙状结肠癌根治术，术后第6天，肛门仍未排气排便，听诊无肠鸣音，自诉腹痛、腹胀不适。选择A-1、B-1、C-1、D-1、E-1、F-1的同学进入“金鱼缸”问题讨论，讨论问题：请问患者术后出现了什么问题？

1.2.8 总结和反思： 老师对本次上课的内容进行总结，鼓励护生积极提出本节课需要改进之处。

1.3 评价指标

2组护生结束外科各科室实习后，对护生进行肠梗阻理论知识考核，满分100分。2组各抽取36名护生，发放带教效果满意度调查表，调查表由护理部统一制定，由学生根据学习过程，对三明治教学法和传统教学效果的满意度进行评定，分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5个级别，护生填写调查表时不记名，安排专人当场回收，有效回收率100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组护生考核成绩比较

2014级、2015级、2016级观察组护生的考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组护生考核成绩比较 分

2.2 2组护生对教学满意度比较

观察组护生对护理教学的满意度优于对照组，差异有统计学意义(z=-5.245，P<0.05)。见表2。

表2 2组护生对教学满意度比较[n(%)]

3 讨论

三明治教学法是以学生为主体地位的教学模式，该模式要求护生进行分组讨论和交叉讨论，每个人都需要发表自己的见解，最后还需要进行集中汇报和“金鱼缸”讨论，需要护生之间的相互协作才能在较短的时间完成该堂课的学习任务[5]。据文献[6]报道，关于记忆效率，通过感官获得的信息，听看结合的效率仅为50%，理解后的表达则为70%，而做与描述可达90%。三明治教学法不仅调动了多种学习途径，还结合了听和说两种方法，护生获得的记忆效率能达到90%。而且三明治教学法需要每个学生积极参与、主动发言，以学生自主思考为主，不会忽略每个人，学生畅所欲言，充分思考，在一定程度上还能拓展其知识面，激发学习动机和兴趣。因此，护生对该教学方法非常满意，从2014～2016级的2组护生中各抽取36名进行教学满意度问卷调查，从表2可知，采用三明治教学法的护生对护理教学的满意度优于对照组(P<0.05)。而通过对2014～2016级护生的理论考核，从表1可知，采用三明治教学法的3届护生理论成绩均明显高于对照组(P<0.05)。但该方法亦存在不足之处，比如对人数有一定的限制，教学需控制在36人以内，只适合小班教学，而且这种教学方法如果学生准备不充分，自身理论水平储备不够，那么在思考问题方面，可能会局限于问题的表面，而难以对问题进行深入研究。这对讲课老师提出了更高的要求[7]，老师不仅要引导学生思考问题，还要挖掘问题的深度。另外，该教学模式讨论问题只局限于6个问题，更侧重于操作性强的教学内容，教学方法的使用较为固定单一[8]。因此，临床带教工作应根据实际情况，将微课程、以问题为导向的教学方法、传统教学、三明治教学等多种教学模式相互整合，根据教学内容和学生情况选择最合适的教学方法，取长补短，因材施教，促进师生之间的互动，以提高护生自主学习的能力，提高学习效率，取得更好的学习成绩。

[1] 姚洁敏, 李明, 英洪友, 等. 《中医各家学说》案例式教学的探索与实践[J]. 上海中医药大学学报, 2014, 28(4): 7-10.

[2] 袁同慧, 黄莎, 胡翠环. 三明治教学法在护士教学培训中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2017, 23(4): 117-118.

[3] 侯瑞芳, 徐佩英, 金涛,等. 三明治教学法在内分泌科临床见习课程中的运用[J]. 上海中医药大学学报, 2015, 29(5): 16-18.

[4] 龙海燕, 吕英, 范良菊, 等. “三明治”教学模式在成人健康护理学中的应用与实践[J]. 护理研究, 2016, 30(28): 3521-3523.

[5] 王鑫, 符梅华. 三明治教学法在中医外科护理见习带教中的应用[J]. 中国中医药现代远程教育, 2017, 15(9): 18-19.

[6] 潘博, 王常珺, 赵峻,等. 三明治教学法及其外科解剖学教案示例[J]. 协和医学杂志, 2013, 4(4): 467-470.

[7] 彭巧君, 辛丽萍, 陈瑛瑛. “三明治”教学法在护理本科内科护理学中的应用效果[J]. 继续医学教育, 2015, 29(1): 25-26.

[8] 鲍玉新, 海虹. Sandwich教学法在护理管理教学中的应用效果[J]. 护理研究, 2016, 30(27): 3373-3375.