协同护理模式对于提升血液透析患者自我护理能力的作用探析

张灏琰

（郑州工业应用技术学院 医学院，河南 郑州 451150）

近年来，慢性肾脏病患病率逐步增加，透析人数以每年7%的速率攀升.血液透析患者的自护能力较差，生活质量普遍较低，病死率偏高.另外，由于透析治疗周期长、治疗费高、支持度低等因素的限制，对患者生活质量造成了很大影响.基于此，提升血液透析患者的自护能力、改善生活质量，这是当前医院护理的重点所在.Lott等提出的协同护理模式（CCM），以责任制护理为依托，利用有限的人脉激发个体的能动性，培养其自我护理与健康决策能力；通过引导家属加入治疗过程，强调集体协同护理，以求改进护理质量[1].本研究通过对45例血液透析患者提供CCM护理干预，并以同期45例患者（常规护理）为对照，旨在探讨实施CCM对血液透析患者自护力的影响.

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究中全部患者，均为我院透析中心收治的患者（90例），采用随机抽样方法，抽取时间为2017年5月-2017年12月.这其中，男女患者分别为44、46例，年龄为55-75岁，中位年龄(70.32±3.30)岁.根据患者透析时间不同，将每周奇数日（周一、三、五）透析患者、偶数日（周二、四、六）透析患者分成研究组（45例）、对照组（45例）.研究组中，患者年龄40-75岁，平均（50.99±8.35）岁，血液透析疗程均＞3个月；对照组中，患者年龄43-72岁，平均（51.12±8.25）岁，透析疗程均＞4月.临床基本资料（患者职业、透析方案及文化程度上），两组无显著性差异（P＞0.05）.两组研究对象自愿参与本研究.

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

入院后，对患者的身体和心理进行评估，提供常规护理方案.

1.2.2 研究组

常规护理+CCM.首先评估患者需求，责任护士、患者和家属共同参与拟定护理方案，编制护理计划和具体实施措施，最后进行效果评价.所有参与人员全程全程干预患者的治疗，并对其提供生理、心理支持，护理时长3个月.CCM干预方法具体为：

（1）患者评估与沟通

主管护士应积极同患者交流，减少其恐惧感.根据马斯洛的需要层次论，综合患者的需求、心理变化及自身护理能力；主动向患者及其家属解说CCM模式，获得他们的认同，并协同家属拟定护理细则，以取得理解和配合，保证护理模式的顺利实施.

（2）知识指导

向患者派发健康宣传册，并详细介绍常用药物类别、服药方法、疗效及副反应，做到在准确的时间服用准确的药物剂量，以减轻药物对肾脏的损害；应定期测体重、血压，控制水盐摄入，并复查血尿常规、肝肾功能及心电图等，引导患者了解化验结果；提醒患者透析后人体变化，如氨基酸或维生素等元素缺乏，应通过食补等方式予以补充等等；护士应提醒患者保持规律的睡眠，并根据自身耐受力来开展活动，增强机体免疫力，做到防寒保暖.

（3）心理护理

讲解知识与技能培训时，应做到热情主动、反复练习，直至学会.应注重患者家属沟通，尽可能的让家属懂得换位思考，做到真正理解患者的痛苦和心里反应，才能做患者坚强的后盾.应提醒患者保持乐观、积极配合治疗；另外，应不定期开展“肾友会”，请自我护理能力强的患者分享经验，帮助广大患者树立信心.

（4）血液透析中护理技能

1.无菌操作与透析穿刺

透析穿刺时，操作人员应坚持无菌操作.内瘘早期感染与手术挂钩，后期感染则多与穿刺点感染相连.感染易使患者丧失其内瘘功能，甚至引发败血症，导致透析死亡，因而处理需及时.穿刺血管时，应做到一针见血，绳梯式穿刺，避免皮肤或血管壁出现瘢痕，以降低血管闭塞的可能性.

2.血液透析中的护理

在透析过程中要加强巡回，防止穿刺部位出现血肿.一旦发现有渗出，应立即按压并更换穿刺部位，后用敷料包扎，冰袋冷敷，24h后若血肿消退不明显，可用50%硫酸镁进行湿热敷.另外，透析过程中，应避免患者严重、过速脱水，患者的生命体征要实时24h不间断监测，以了解其病情动态，并妥善解决各类潜在并发症.

3.血液透析后的护理

透析后，提醒患者及其家属家中休养需注意的问题，了解并正确运用透析后内瘘护理.对于伴有高血压、少尿或者浮肿的患者，提醒其应严格限水.注重健康宣教，提醒家属对患者康复的意义，家属应尽量提供安静、和谐的家庭休养环境，并对患者提供物质、精神支持.

（5）饮食护理

患者透析后，会丢失较多的蛋白质、维生素及氨基酸等，所以饮食需补充蛋白、热量，多进食一些含磷低、脂肪低和钙含量高的食物.若患者每周一般透析2-3次的话，蛋白质摄入量为l-1.5g/Kg，钙、磷摄入量分别为800mg/d、＜800mg/d.钾的摄入视具体情况而定，低钾时可多吃钾元素丰富的食物，如香焦、紫菜等；高钾时则应减少前述食品摄入.通常，透析病人钾摄入量应低于2g/d.

1.3 研究工具[2]

1.3.1 临床资料调查表

自设问卷，包括年龄、性别、受教育程度、工作、收入、婚否、透析情况及经济能力等内容.

1.3.2 自我护理能力测定量表（ESCA）

ESCA测定量表是Kearney等于1979年根据Orem自我护理理论予以制订.该量表共4个维度，分别是健康知识、自护责任感、护理技能和自我概念，43个条目，共计172分.

1.3.3 简明健康测量量表（SF-36）

SF-36量表是国际公认的、应用范围最广的量表.它可分为8个维度：生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康，总共为36个条目.除前述的8个维度外，该量表还涉及健康变化这项指标实际中多采用该指标对过去1年内患者自身健康水平的变化进行整体评价.各维度评分为0-100，分数与生活质量间成正相关.

1.4 统计学处理

本研究全部数据，均采用SP17.0软件进行统计分析.护理干预前后，用独立样本t检验组间均数对比，P＜0.05，表明有统计学差异.

表1 两组患者自我护理能力及各维度得分情况

2 结果

2.1 两组患者自我护理能力及各维度得分情况

经干预后，研究组患者的自我护理能力总分、自护责任感、自我概念、自我护理技能、健康知识水平等维度评分均较对照组更高，有统计学差异（P＜0.05）（具体见表 1）.

2.2 两组患者护理干预前后生活质量评分比较

两组患者生活质量评分经协同护理后，较干预前均发生了很大变化，且研究组（协同护理）评分变化程度明显高于对照组（常规护理），有显著性差异

（P＜0.05）（具体见表 2）.

表2 两组患者护理干预前后生活质量评分比较

2.3 两组患者对护理满意度情况

通过比较，研究组患者的满意度95.55%较对照组82.22%更高，有统计学差别（P＜0.05）（具体见表 3）.

表3 两组患者对护理满意度的比较

3 讨论

3.1 CCM有助于血液透析患者提升自我护理能力

血液透析治疗周期长，并发症复杂.大多数患者源自农村，经济、文化程度偏低，缺乏必要的社会支持，自我护理能力不高.现阶段，CCM已被应用于心外科、癌症、青光眼等临床患者，其效果较为明显.CCM的诞生，转变了传统的护理模式，它倡导人的社会性，并充分体现护士作为临床倡导者、教育者与协调者的多重角色，有助于医生、护士及患者间构建良好的关系.此外，CCM能够充分提升患者的能动性，在减轻并发症的同时，帮助患者增强其自我护理能力.本研究中，研究组经CMM干预后，患者的自护力得到显著提升，与乔小军等[3]研究相符.

3.2 CCM能帮助血液透析患者改善生活质量

血液透析患者经过长期治疗后，往往存在焦虑、抑郁等相关并发症，严重降低其自身的生活质量.新时期，透析目标极为明确：帮助透析患者延长生命；改善患者的生活质量[4].CCM通过护理的协同作用，充分体现了护理的灵活性与创造性，有助于更好地改进护理质量.本研究中，通过责任护士、患者和家属的协同干预后，研究组的生活质量较干预前明显提升；生活质量评分也较对照组高，患者对护理满意度相对更高，有差异（P＜0.05）.

总而言之，CCM作为一种全新的护理模式，能提升透析患者及其家属对护理的参与度和能力，实现持续性护理，最终帮助需要进行血液透析的患者增强自护能力，改善其生活质量.不过，本研究存在CMM干预时间短，样本量较小，参与者仅为护士、患者及家属等不足，今后需扩大取样，努力构建社区医护人员参与的协同护理模式.

参考文献：

〔1〕郭玲玲,胡雁,费剑英,应茉薇,李爱夏.居家腹膜透析患者自我护理能力考核的实践[J].护理学杂志，2012，27(19)：79-81.

〔2〕王新歌,樊少磊,韩晗.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响[J].中华护理杂志，2013：48(03)：207-208.

〔3〕乔小军.系统性护理干预对维持性血液透析患者液体摄入依从性的影响 [J].实用医技杂志，2011，18(02)：211-212.

〔4〕高金姣,李怀富,阮国锋,付萍,谢勇琼.自我效能增强干预应用于血液透析患者的效果研究[J].中国实用医药，2010，5(24)：168-170.