海军基层部队医务人员对规范化培训需求与认知调查分析*

蒋一楠，帅 力，，谢 勇，许向阳，黎 成，许 苹，欧崇阳Δ

1.海军军医大学 卫生勤务学系(上海 200433)；2.解放军第413医院 医务处(舟山 316000)； 3.东海舰队保障部 卫生处(宁波 315100)

基层部队医务人员是指在师及师以下部队卫生机构工作的医务人员，是部队平战时卫勤保障实施的主体，其救治能力高低直接关系着基层官兵预防保健、健康维护和战时伤病救治的效果，对部队战斗力的维护和再生起着巨大作用。目前基层医务人员实践经验较少、专业技能较弱，救治能力与履行新时代新阶段卫勤保障任务还存在一定差距[1]。缺少规范的医院培训和临床工作经历是基层医务人员救治能力不强的重要原因[2]。为调查基层医务人员对规范化培训(规培)的需求，笔者对5所支队(师)医院和7所大队(团)卫生队卫勤管理人员和医务人员进行分层随机抽样调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年6月5所支队(师)医院和7所大队(团)卫生队的55名在编人员为研究对象。纳入标准：在以上单位有正式编制且毕业时间>3个月的在职工作人员。排除标准：毕业时间<3个月或在以上单位没有正式编制的人员。本研究发放自填式调查问卷55份，回收问卷52份。总共纳入52名研究对象，男50名，女2名；按年龄分为≤30岁29名，≥31岁23名；按岗位分为卫勤管理人员10名，专业技术人员42名。研究对象的基本资料主要包括年龄、职称、学历等(表1)。

表1 参加问卷调查的52名基层医务人员基本情况表

1.2 方法

本研究采取分层随机抽样方法对55名基层医务人员进行问卷调查，调查研究内容主要包括一般人口学信息、对规培的需求和认知、对“集中管理、派出保障”政策认知等。本调查发放自填式调查问卷55份，回收问卷52份，问卷回收率94.5%；有效问卷52份，问卷有效率100.0%。

1.3 统计学方法

资料处理使用Execl 2016建立资料数据库，采用SPSS 21.0统计软件包进行统计学分析。对定性资料采用例数(%)描述，组间比较中，二分类资料采取2检验，两组等级资料采用Wilcoxon秩和检验，多组等级资料采取Kruskal-Wallis检验，检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2 结果

2.1 对规培重要性认知情况分析

调查结果显示，大部分被调查者承认规培的重要性，其中45名被调查者认为规培非常重要，占86.5%；6名被调查者认为重要性一般，占11.5%；100.0%卫勤管理人员认为重要。不同岗位、年龄、职称的医务人员对规培重要性的认知比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 对规培年限与单位认知情况分析

调查对象普遍认为规培年限在1年或2年较合适，16名调查对象认为培训时间应为1年，占30.8%，14名调查对象认为培训时间应为2年，占26.9%。卫勤管理人员与专业技术人员在规培时间认知上比较，差异有统计学意义(Z=-2.179，P<0.05),专业技术人员对规培时间的期望值比卫勤管理人员长。36名调查对象认为规培应在驻地附近中心医院开展，占69.2%，16名调查对象认为规培应在总医院展开，占30.8%。卫勤管理人员与专业技术人员在规培单位认知上比较，差异有统计学意义(Z=-2.323，P<0.05)，部分专业技术人员更希望在总医院参加规培(表2)。≤30岁与≥31岁者在规培时间认知上比较，差异有统计学意义(Z=-3.380，P<0.05)，≤30岁者希望规培时间更长，两个年龄段在规培单位认知上比较，差异无统计学意义(Z=-1.013，P>0.05)(表3)。

表2 不同岗位基层医务人员对规培年限及规培单位认知情况比较[n(%)]

表3 不同年龄段基层医务人员对规培年限及规培单位认知情况比较[n(%)]

2.3 对参培条件及人员认知情况分析

调查对象普遍认为规培应该在毕业后立即参加或在基层工作1年后参加。14名调查对象认为应当在毕业后立即参加规培，占26.9%，18名调查对象认为应当在基层工作1年后参加规培，占34.6%。≤30岁与≥31岁者在参培条件上比较，差异有统计学意义(Z=-4.013，P<0.001)，≤30岁者希望更早参加规培(表4)。52名调查对象均认为初级职称医务人员应当参加规培，占100.0%，25名调查对象均认为中级职称医务人员应当参加规培，占48.1%。

表4 基层医务人员对参加规培条件认知情况[n(%)]

2.4 对“集中管理、派出保障”的认知情况分析

对于单位卫勤保障方面，调查对象普遍认为“集中管理、派出保障”能解决问题。30名调查对象认为“集中管理、派出保障”对单位卫勤保障能解决大部分问题，占57.7%，17名调查对象认为能解决部分问题，占32.7%。个人职业规划方面，调查对象普遍认为“集中管理、派出保障” 对个人职业规划有帮助。23名调查对象认为“集中管理、派出保障”对个人职业规划很有帮助，占44.2%，24名调查对象认为有部分帮助，占46.2%。卫勤管理人员与专业技术人员在“集中管理、派出保障”上认知比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表5)。≤30岁与≥31岁者在“集中管理、派出保障”认知上比较，差异有统计学意义(Z=-2.543，P=0.011；Z=-3.047，P=0.002)，≤30岁者对该政策实施效果更加乐观(表6)。

表5 不同岗位基层医务人员对“集中管理、派出保障”认知情况[n(%)]

表6 不同年龄段基层医务人员对“集中管理、派出保障”认知情况[n(%)]

3 讨论

3.1 对规培需求更加迫切

86.5%的调查对象认为规范化培训非常重要，59.6%的调查对象认为规培时间应在2年或2年以上，61.5%的调查对象希望毕业后立即参加规培或工作1年后参加规培，基层医务人员对规范化培训的高度重视和迫切需求，与和某地方医学院校医学生对规培态度调查结果有明显差异[3]。地方医学生是社会人身份，部分地方医学生认为规培阶段影响个人收入、保障较差，对规培持观望态度。而军队医务人员毕业后是单位人身份，个人待遇和保障水平较高，能安心进行规培任务。相较于地方人员，军队医务人员对规培需求更高。

3.2 对规培认知还不统一

调查发现，不同岗位医务人员，不同年龄、工龄和职称的医务人员间对规培认知比较，差异有统计学意义，而年龄与工龄和职称具有较强因果关系，具有多重共线性，年龄是主要影响因素。专业技术人员特别是30岁以下或初职专业技术人员希望规培时间较长、规培单位层次较高、工作年限条件较低，而卫勤管理人员则希望能在较短时间、驻地附近中心医院和医务人员有一定基层工作经验后参加规培。笔者认为这与不同类别人员对规培的认知有关，部分专业技术人员认为规培属于毕业后教育，是医学生向临床医生转变的必由之路，是院校教育和继续教育之间的衔接，需要与地方规培接轨进行同质化培训。也不排除少部分专业技术人员将培训看成一个脱离基层的机会，导致希望长时间、远距离的规培。部分卫勤管理人员认为规培是一种在职培训进修，属于继续教育范畴，时间不宜过长，不宜离单位太远。

3.3 对规培质量与结果关注度高

调查问卷开放问答部分，大部分医务人员表达了对规培质量的期望，希望能够建立制度，固化培训模式，确保培训质量，希望所在单位尽量保障其在医院安心进行规培，减少因为各种原因频繁召回单位。部分医务人员认为，目前军队规培试点模式是“1+1+1”模式，暨毕业后1年到医院培训，1年到部队工作，1年再返回医院进行专科培训，与地方规培在时间和内容上有差距，二者规培效果未进行比较，同时军队规培完成后并不颁发地方卫生系统承认的规培合格证，转业后到社会继续从事医疗工作受限，对个人职业发展有一定限制[4]。

3.4 基层医务人员成就感不高

调查问卷开放问题部分，部分医务人员表达了对基层卫生机构工作现状的忧虑，认为没有平台施展专业技术，实现自我价值。笔者认为这与基层部队卫生机构业务能力萎缩有关，也与部分医务人员对基层卫生工作认知不到位有关。调查中，大部分医务人员都认为基层卫生工作与社区全科医生工作内容和性质类似，而全科医生和全科医师规范化培训作为近年来国家医疗改革出现的新事物，其工作定位、价值理念还没有完全深入人心。而少部分医务人员则认为成为专科医生、在大医院工作才能实现自身价值，对全科医生的了解和认知不足[5]。这需要卫勤机关加强宣传和引导，提高基层医务人员对基层卫生工作的认知。同时，不断加强基层和医院之间的人员流动。

3.5 中级及以上医务人员积极性不高

≥31岁或中级及以上职称医务人员年富力强、工作经验丰富是基层卫生工作的骨干力量，对年轻基层军医更是起着言传身教的作用。调查结果显示，≥31岁或中级及以上职称医务人员对“规范化培训”、“集中管理，派出保障”等新政策效果预期较为冷淡、参与积极性不高。笔者认为应当采取职称、考核、立功受奖、人才交流等多种形式充分调动基层≥31岁或中职及以上职称医务人员积极性，使其发挥更大的效能并为年轻医务人员做好榜样示范。

4 建议

从大环境看，国家已经全面推开规范化培训，国家给予学位授予、职称挂钩等多项政策进行配套支持。从军队内部环境看，目前基层军医缺少规范化的医院培训和临床工作经历，其救治能力不高，与履行新时代新阶段卫勤保障任务还有一定差距。调查结果显示，基层医务人员对规范化培训高度重视，培训内在需求高，但对规培时间、规培单位、参培条件和参培形式的理解认知不太统一，≥31岁或中职以上医务人员对规范化培训积极性不是很高，部分医务人员对自身工作成就感不高。建议上级机关参照地方规

培制度，加强军队规培制度建设和临床、基层规培基地建设，建立以军队中心医院为平台的规范化培训体系，为基层部队培养能够胜任基层工作岗位的全科医师。培训对象为未参加规培的初职和中职医务人员，在部队工作满1年后参加培训，采取“1+1+1”的模式进行，第1年在中心医院规培中心进行临床规培，第2年在基层全科军医规范化培训基地进行培训[6]，第3年再返回医院进行专科临床培训。同时，加强政策协调，尽早使军队培训结果与地方规培结果等效，为基层医务人员职业发展提供保障[7]。

[1]唐洪钦, 欧崇阳, 谢勇, 等. 海军基层军医素质构成与规范化培训需求调查研究[J]. 海军医学杂志, 2015, 36(1): 53-56，69.

[2]张旭东, 董晓建, 殷进功. 军医大学本科毕业生住院医师规范化培训初探[J]. 中国高等医学教育, 2012(4): 40-41.

[3]金文岚, 陈志青, 陈敏生, 等. 对参加上海市住院医师规范化培训毕业生职业发展的问卷调查[J]. 中国高等医学教育, 2015(12): 49-50.

[4]蔡筑韵, 曹世奇, 钱齐荣. 军队住院医师规范化培训情况调查分析[J]. 人民军医, 2017, 60(2): 213-214，218.

[5]朱静芬, 冯易, 袁婷婷, 等. 上海市全科医师规范化培训理论培训情况及学员就业意向调查[J]. 中国全科医学, 2015, 18(34): 4226-4229.

[6]赵晋, 颜碧玉, 李若星, 等. 军队住院医师规范化培训基层卫生培训基地建设的探讨[J]. 西南国防医药, 2015(8): 902-903.

[7]叶廖沙, 焦赞, 张波. 军队医院住院医师规范化培训基地建设思考[J]. 解放军医院管理杂志, 2014, 21(8): 778-779.