杵针治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察*

侯朝铭，王延之，武志佳，朱明双Δ

1.成都中医药大学(成都 610072)；2.成都第一骨科医院(成都 610000)

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是四肢关节中最常见的骨关节炎，尤其危害老年人健康，据文献[1]报道，有临床症状的KOA在60岁以上人群中的发生率高达37%。严重的KOA患者可能有残废或者一定的关节畸形，KOA的致残率高达53%。在我国社会，老年人的数量逐步增多是不争的事实，随着年龄的增大，骨量的流失，骨质的磨损，使得KOA的发病率也逐渐提高，同时使患者生活质量降低，经济压力增大。KOA的病因复杂多变,疗程长短不一，疗效有效程度有区别[2]。目前KOA的治疗方法很多，主要分为保守治疗和手术治疗，保守治疗为：针灸、药物熏洗、药物涂擦、推拿、物理治疗等。手术治疗：关节镜检、膝关节置换术、胫骨高位截骨术等。膝关节关节镜检是一种创伤小、疗效好、疗程短的微创治疗KOA方法，并发症较一般的手术治疗要少，但患者仍会出现关节肿胀疼痛或者有积液在关节腔内[3]。本研究拟对KOA患者选用杵针治疗为主的保守治疗方式。杵针是由名老中医李仲愚主任医师(杵针第14代传人)在其行医的生涯中，通过对治疗病人，病种的记录，不断地总结经验，发展杵针技术，如今杵针发展更为壮大，独成一派[4]，并且与传统针刺的治疗方法相比较，杵针有避免感染、操作方便、无创伤、无疼痛,易于被患者接受等优势。本研究旨在探讨采用血海八阵为主穴、河车梁足段为主路的杵针治疗KOA的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月到6月在成都中医药大学附属医院骨伤科门诊收治的KOA患者为研究对象。纳入标准：所有患者均符合中华医学会骨科学分会制定的《骨关节炎诊治指南》。排除标准：1)妊娠或哺乳期妇女；2)合并心脑血管、造血及内分泌系统疾病，肝、肾等功能障碍者；3)合并严重精神疾病者；4)合并膝关节化脓性感染者；5)终末期KOA患者。按照就诊的顺序，采用随机数字表法，将70例患者随机分为对照组和试验组，每组35例。对照组中男20例,女15例，平均年龄为(67.59±11.31)岁，平均病程为(2.42±0.45)个月。试验组中男21例,女14例，平均年龄为(66.29±10.57)岁，平均病程为(2.23±0.35)个月。两组患者的基线水平(性别、年龄、病程、体质量指数)差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 两组治疗前基线

1.2 方法

在治疗期间，试验组和对照组在接受杵针和针刺治疗前，均先采用中药熏洗治疗，治疗时间为30 min，待中药熏洗治疗结束后，试验组采用杵针治疗,对照组采用常规针刺治疗。

1.2.1 中药熏洗治疗 中药熏洗治疗采用骨伤洗剂加减。药物组成为川椒25 g、生山楂25 g、五味子25 g、赤芍15 g、红花15 g、生川乌、生草乌各10 g、甘遂10 g、芫花10 g、透骨草25 g、苍术15 g加水1 500 mL 浸泡 5 h 后,放置于中药熏蒸器内,熏洗部位为患者膝部,注意调试温度避免皮肤烫伤，1次/d，30 min/次，5 d为1疗程，一共治疗3个疗程。

1.2.2 常规针刺治疗方法 治疗对照组采用常规针刺治疗。取血海、梁丘、内膝眼、外膝眼、足三里。酒精消毒后,采用2寸毫针进行针刺，得气后留针30 min，平补平泻，1次/d，5 d为1疗程，一共治疗3个疗程。

1.2.3 杵针治疗方法 试验组采用杵针治疗。所用工具为杵针(七曜混元杵、金刚杵、五星三台杵和奎星笔)。治疗取穴为血海、梁丘、足三里，1次/d，30 min/次，5 d为1疗程，一共治疗3个疗程。取穴血海即以血海为中宫，从旁开0.5寸，1寸为半径，所形成的八阵穴，河车梁足段(即从梁丘穴到外膝眼，外膝眼到足三里穴的两条连线)在血海八阵穴用金刚杵的杵尖运转手法 7 次,约 3 min;在血海穴位处用奎星笔的杵尖行点叩手法,点叩 49 次,约 3 min；在河车路梁丘至足三里段用七曜混元杵和五星三台杵的杵尖沿梁丘穴到外膝眼，外膝眼到足三里穴的两条连线进行操作，这两条连线如同两条通路，需要从下到上和从上到下行升降手法，升降手法可以各行9次，约6 min，在内膝眼，外膝眼处需要较大的刺激，这时候一般常用奎星笔与金刚杵，因为杵尖较为尖锐，刺激强度大，顺太极方向或者逆太极方向(即顺时针逆时针)行点扣手法，大概时长5 min，当皮肤潮热发红时即可，其他单独穴位刺激均可采取此法。

1.3 观察指标及疗效评价标准

观察两组治疗效果，采用视觉模拟评分法(visual analogue score， VAS)：在纸上划一条长度适当横线,横线最右边写上10,表示疼痛最甚；最左边写上0,表示基本无疼痛，中间不同的数字表示为不同程度的疼痛。由轻到重，评估患者治疗后膝关节疼痛分级：1)正常：患者无感觉0分； 2)轻度：患者能够接受轻度疼痛1～3分；3)中度：患者有明显疼痛4～6分；4)重度：患者难以忍受疼痛7～10分。

按照 《骨关节炎的诊断与治疗》[6]中的有关标准，对患者进行疗效评价：1)完全治愈：膝关节活动度正常，未有活动度降低，无关节活动僵直，患者的临床症状及体征消失。骨摩擦音消失；2)显效：关节活动度改善较好，但未达到完全正常，关节没有红肿热痛，没有明显晨僵，临床症状减轻；3)好转：症状有一定的好转，关节活动度有一定的改善，疼痛程度较轻，但未消失；4)无效：临床症状及体征没有好转，或有一定的加重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗3个疗程后，对照组总有效率为91.4%,试验组总有效率为94.2%,试验组总有效率高于对照组，但两组临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

表2 根据两组临床疗效比较(n=35)

2.2 两组在治疗前后VAS评分比较

在治疗前，两组的VAS评分相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，试验组的VAS评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 对照组试验组治疗前后VAS评分比较(分，

3 讨论

KOA骨伤科常见疾病，具有患病变范围、广病率高、晚期功能障碍重等特点，临床治疗以止痛、延缓病情进展、改善膝关节功能为基本治疗原则。目前，本病发病率高、病变范围广，无法治愈尚无特效治疗药物，尤其是延缓病情的治疗手段尤为重要。传统药物治疗在治疗膝骨关节炎方面具有独特的优势和特色，本病属中医学“痹证、骨痹”范畴,“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹”。中医理论认为风寒湿痹、肝肾亏虚是膝骨关节炎(膝痹)的关键病机。人体外受风寒湿邪侵袭，致筋络闭阻，气血瘀滞，加之体内正气不足，肝肾亏虚，筋脉失养，外邪入里而发病。由于其病因病机复杂，因而单一的治法往往很难满足临床治疗的需求。本研究所用治疗工具为杵针,选取穴位，河车路为血海八阵、河车梁足段，在治疗的同时结合中药熏洗治疗,并与传统针刺疗法结合中药熏洗作对比观察,结果显示杵针治疗KOA疗效与针灸治疗KOA疗效相当, 但试验组VAS评分优于对照组(P<0.01),提示本法治疗KOA有效。

杵针具有补益气血、疗瘫起痹、温经散寒、行气活血、疏筋通络、调和阴阳等功效[7-9]。精致取穴，以八阵、河车、为主,天应为导,易于学习掌握。肾虚是本病发生的根本,而痰瘀滞留着局部是导致疼痛最主要的原因。本病的病机为本虚标实,气滞血瘀,风寒湿邪痹阻筋肉。肝肾亏虚、筋骨失养是本,继发性损伤、风寒湿热、痰瘀阻滞经络是其标。总体治则上采用标本兼治、补虚祛邪的方法,主要以补肾为主,并结合辨证分型和经络辨证[10-12]。古今医家证治理论认为KOA病因多样，病机复杂，如李宁等[13]认为KOA 发生发展的内在因素是肝肾亏虚是，是KOA 的基本治疗原则和预防方法是补益肝肾。李西海等[14]认为本病病机为本痿标痹，其治则以补益肝肾为主，辅以祛风、除湿、散寒、化瘀。周斌等[15]认为本病发病机理在于原发的肾虚和继发的血瘀，两者相互联系，虚可致瘀，瘀又加重虚，补肾与活血两者结合则可使肾气旺盛，经络通畅。李正华等[16]认为本病病机以肝肾亏虚为本，血脉不利为标。因而在治法上，总体强调宜补益肝肾，益气行血，因此单一治法难以满足临床治疗需求，基于临床客观现实，迫切需要多种治法的综合运用。

综上所述，本研究结果显示,杵针血海八阵、河车梁足段治疗KOA疗效佳,无并发症，不伤及关节内部组织，未有疼痛破皮之苦，避免感染，易于被患者接受。并且，此方法操作简便，值得进一步学习研究。

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